En 59-årig kaukasisk kvinna kom till vår akutmottagning med svår huvudvärk, upprepade kräkningar och instabil hållning och gång. Hon hade haft dessa symtom i tre timmar. Patienten hade sedan länge haft dåligt kontrollerad essentiell hypertension, för vilken hon tog atenolol oralt. Familjen förnekade huvudtrauma eller intag av andra läkemedel. Hon var då sömnig och hade ett blodtryck på 210/130 mmHg och en puls på 110 slag per minut. Hennes laboratorietester (inklusive koagulationsscreening) var inte anmärkningsvärda, men hennes akuta cerebrala hjärnbildningsskanning (CT) visade ett akut djupt cerebralt hematom i höger sida med mild omgivande ödem; ingen ventrikulär dilatation utvecklades. Hon behandlades som ett fall av primär spontan intracerebral hypertensiv blödning. Under de följande två veckorna visade hon en positiv förbättring och skrevs sedan ut med enalapril, metoprolol, hydroklortiazid och simvastatin. Hennes blodtryck var 125/75 mmHg vid den tidpunkten. Hon kunde stå och gå med viss hjälp och hennes tal var normalt. Två veckor senare kom patienten in för ett planerat uppföljningsbesök. Hon var vid medvetande och hennes tal var normalt; hon kunde stå och gå ensam och hennes blodtryck var 110/85 mmHg. Åtta veckor senare, presenterade patienten sig med dåsighet, sluddrigt tal, kräkningar, och oförmåga att sitta och stå utan hjälp i en timme till vår akutmottagning. Hennes blodtryck var 190/100 mmHg. Hennes rutinmässiga blodprov var inom sitt normala referensområde. En akut hjärnskanning visade vänster sidig djup cerebellär hematom, en kontralateral plats till den första hematom. Patienten behandlades medicinskt och förbättrades gradvis under en två veckors period. Vid utskrivningen var hennes tal scanning och hennes gång var bred och ataxi. Hon kunde stå och gå ensam med lite hjälp. På grund av bristen på kompetens i vår radiologiska avdelning, var konventionell cerebral angiografi inte beställd; emellertid, en hjärnmagnetisk resonans angiogram (MRA) gjordes två veckor senare och resultatet var anmärkningsvärt. Vi antar att vår patients blödningar var hypertensiva i etiologi.