En 40-årig kvinna kom in den 10 maj 2017 med en 6-dagars historia av feber (upp till 38,0 °C), icke-produktiv hosta och ansträngningsdyspné. Patienten fick empirisk amoxycillin (1,5 g/d) på en allmän klinik 3 dagar tidigare, men symtomen kvarstod. Patienten förnekade hemoptys, bröstsmärta och viktminskning. Patienten var en icke-rökare. Hon hade ingen familjehistoria av hematologiska eller lungmaligniteter. Vid fysisk undersökning vid intagningen visade sig en kroppstemperatur på 39,0 °C, hjärtfrekvens på 103 slag/min, blodtryck på 120/70 mmHg och andningsfrekvens på 25 andetag/min. Wheezes och torra rales hördes inte i bilaterala lungor vid auskultation. Inga andra anmärkningsvärda avvikelser hittades. Laboratorieundersökningar visade hemoglobin 115 g/L, röda blodkroppar 3,98 × 1012/L, och ökat antal leukocyter (20100/mm3) med 90% neutrofiler, 4% lymfocyter, och 1% eosinofiler. Inga atypiska lymfocyter fanns i perifert blod. Laboratorietester visade förhöjda C-reaktivt protein (230,1 mg/mL; normal referensområde: < 10,0 mg/mL), procalcitonin (0,88 ng/mL; normal: < 0,10 ng/mL), och erytrocyt sedimentationshastighet (10 mm/h; normal: < 20 mm/h). Biokemiska studier visade hypoalbuminemi (33,2 g/L; normal: 40,0-55,0 g/L), förhöjd alanin aminotransferas (65 U/L; normal: 7-40 U/L), aspartat transaminase (55 U/L; normal: 13-35 U/L), alkalisk fosfatase (129 U/L; normal: 35-100 U/L), och laktat dehydrogenase (LDH) (549 U/L; normal: 114-240 U/L). Blodgasanalys av arteriellt blod visade PaO2 på 60 mmHg (normal: 80-100 mmHg) och SaO2 på 90% när man andades omgivningsluft. Tumör biomarkörer (t.ex. CEA125, CA153, och CA199) var negativa. Plasma virus tester för Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, och respiratoriskt syncytial virus var negativa. Kontrastförstärkt datortomografi av bröstkorgen visade flera fasta noduler i båda lungorna, den största var 15 mm i diameter, med dåligt definierade gränser i den högra övre lungan. Ingen mediastinal lymfadenopati visades. En blodkultur beställdes.