En 3-årig kastrerad sphynxkatt med en historia av progressivt förhöjda leverenzymer, huvudsakligen alaninaminotransferas och bestående glukosuri trots normoglykemier under flera månader. Patienten hade haft tecken på nedre urinvägar (pollakiuria) när han var 5 månader gammal och genomgick en perineal uretrostomi vid 1,5 års ålder. Tecken på nedre urinvägar (LUTS) kvarstod men försvann efter behandling med polysulfatad glykosaminoglykan (5 mg/kg två gånger i veckan i 4 veckor och därefter en gång i veckan; Adequan; Luitpold Animal Health). Polysulfatad glykosaminoglykan trappades ned till en gång var 3:e månad eftersom LUTS var mindre frekvent. Flera urinprov visade proteinuri, glukosuri (trots normoglykemier) och ingen bakteriuri, även om en tidigare urinodling (cystocentesis) visade Staphylococcus chromogenes (10-50 k/cfu), som behandlades med cefovecin (8 mg/kg SC en gång; Convenia; Zoetis). Patienten remitterades 2 månader senare; fysisk undersökning avslöjade ett grad III/VI parasternalt hjärtsmurm men var annars normal. Hematologin var normal vid det besöket. En ELISA-analys för antigen för leukemivirus hos katt och antikroppar mot immunbristvirus hos katt (SNAP FeLV/FIV; IDEXX Laboratories) var negativ. En sammanfattning av de seriemässiga biokemiska fynden finns i. Blodgas i venös blod visade hyperklorämisk metabolisk acidos. Urinanalys visade urin specifik gravitet (USG) på 1,043, pH 6, 1+ protein och 2+ glukos. Urinkultur var negativ och urin protein:kreatinine ratio (UPC) var 0,51. Leptospirosis real-time PCR på urinprov var negativ och Leptospira species microscopic agglutination test för sex serovars upptäckte inga antikroppar. Ultraljud av buken visade oregelbundna njurar med förlust av kortikomedullär åtskillnad. Urinmetabolisk testning vid PennGen Laboratories var negativ för ketoner och cystin men visade ökad amino aciduria, adipinsyra och glukosuri, vilket antydde Fanconis syndrom (FS). Polysulfatad glykosaminoglykan avbröts vid denna tidpunkt; dock visade återkontroll av urinprov persistent glukosuri (trots normoglykemier) och proteinuri. Tre månader senare togs laparoskopiska biopsier av lever och njure. Blodgaser i venös blod visade på en försämring av hyperklorämisk metabolisk acidos. Urinanalys visade på en USG på 1,026, pH 6, 2+ protein och 3+ glukos. Serum kobalamin, folat, trypsin-liknande immunreaktivitet och immunreaktivitet av pankreatisk lipase hos katter var inom referensintervallet (RI). Koagulationspanelen visade på ökad fibrinogen 263 (återfallsfrekvens 124-170 mg/dl) men koagulationstider (protrombintid och partiell tromboplastintid) och antitrombin III var inom RI och fin-nålsaspiration av vänster njure visade på en markerad tubulär celldysplasi. Urinsodapolyakrylamidgelelektrofores (SDS-PAGE) antydde på primär mild till måttlig tubulär skada utan samtidig glomerulär skada (). Laparoskopiska biopsier av den högra njuren, levern och tunntarmen erhölls. Histopatologi av njuren avslöjade tubulär skada kännetecknad av tubulär degeneration och mild multifokal nekros. Det fanns en markerad karyomegali av det tubulära epitelet med tubulär atrofi på andra ställen, mild till måttlig kronisk lymphoplasmacytic och histiocytisk interstitiell nefrit, och ersättningsfibros. Ytterligare histopatologisk analys av njuren utfördes också vid Ohio State Renal Pathology Laboratory; immunofluorescens med IgG, IgM, IgA och lambda-ljuskedja genomfördes utan bevis på glomerulär immunkomplexavsättning. Global skleros, mild segmentell utplåning av podocytfotprocesser och måttlig interstitiell fibros med interstitiell och intrahistiocytisk lipid dokumenterades på transmissionselektronmikroskopi (TEM). Tubulära abnormiteter inkluderade förlust av apikal borstegräns och lossning av epitelet från basalmembranet. Leverens histopatologi avslöjade måttlig diffus zon 1 hepatocellulär atrofi, periportal fibros, biliär hyperplasi och karyomegali i zon 2 och 3. Avbrutna band av amyloid sågs i Dissse-rummet. Histopatologi av tunntarmen avslöjade en mild lymphoplasmacytic enterit med sällsynt kryptavdelning och mild slemhinnfibros. Efter operationen utvecklade patienten en förvärrad hyperklorämisk metabolisk acidos och hypernatremi som förbättrades med intravenösa vätskor och bikarbonatbehandling. Patienten skrevs ut 3 dagar efter operationen med natriumbikarbonat (1 mEq/kg PO q12h; sammansatt), K-citrat (50 mg/kg PO q12h; sammansatt), maropitantcitrat (1 mg/kg PO q24h; Cerenia; Zoetis), mirtazapin (1,87 mg PO q48h; sammansatt) och pradofloxacin (7,5 mg/kg PO q24h; Veraflox, Bayer Healthcare) medan leverkulturen väntade. Två veckor senare visade blodprover en icke-regenerativ normocytic normochromic anemi med ett hematokrit (HCT) på 22,3% (RI 28,2–52,7%). Serumkemiska resultat visas i. Urinalys visade en USG på 1,020, pH 7, 1+ protein och 3+ glukos och UPC på 2,4. Tre månader senare, försämrades patientens tillstånd, trots ökad dosering av natriumbikarbonat (1 mEq/kg PO q8h), subkutana vätskor och aluminiumhydroxid (90 mg/kg PO q12h). Patienten blev polyuric och polydipic, slö och hyporexic. Patienten förblev anemisk (HCT 19.6%). Kontroll av serumkemin visas i. Urintester visade en USG på 1.014, pH 6.5, spår av protein, 2+ glukos och en UPC på 1.3. Blodgas i venen visade en ihållande metabolisk acidos pH 7.255 (RI 7.33–7.44) och lågt bikarbonat 12.2 (RI 24.0–28.0 mEQ/l). Två veckor senare, avlivades patienten på grund av progressiv försämring och dålig livskvalitet. Vid obduktionen, var njurarna bilateralt små med mild kapselundulering. Alla andra organ verkade vara i stort sett normala. Histopatologin av njurarna visade en allvarlig kronisk, multifokal interstitiell fibros med tubulär degeneration och atrofi, glomeruloskleros, multifokal interstitiell lymphoplasmacytic nefrit, amyloidos och tubulär epitelcell karyomegali. Levern visade måttlig diffus zon 1 hepatocellulär atrofi, periportal fibros, hyperplasi av gallvägarna och hepatocytkaryomegali. Inga mikroorganismer identifierades med periodisk syra-Schiff eller methenamin-guld-färgning. Congo-röd färgning visade amyloidos som var begränsad till kärlväggarna i njuren och levern ().