En 19-årig man hade smärta i höger ben i över ett halvår, som var tolererbar utan domningar i lemmarna. Symtomet var inte allvarligt eller förvärrades av rörelse. Han hade ingen historia av nyligen inträffade trauma eller skador. Sedan togs han in på avdelningen för osteologi vid det andra anslutna sjukhuset vid Zhejiang University School of Medicine på grund av en mjukvävnadsmassa i höger fibula som upptäcktes med vanlig röntgen. Koagulationsblodprover visade att protrombintiden var 14,8 s (normalt intervall: 12–14 s). Rutinmässiga blodlaboratorietester, inklusive fullständig blodräkning, erytrocyt-sedimentationshastighet (ESR), elektrolytpaneler, njur- och leverfunktionstest var normala, förutom 49,8 % neutrofiler (normalt intervall: 50–70 %) och 43,5 % lymfocyter (normalt intervall: 20–40 %). Rutinmässiga laboratorietester av avföring och urin, inklusive ett test av dolt blod i avföring, visade normala resultat. Rutinmässiga tumörbiomarkörer i serum var alla inom normala intervall, inklusive karcinoembryonalt antigen (2,7 ng/mL), kolhydratantigen 125 (CA125, 4,3U/ml), kolhydratantigen 199 (CA199, 2,0 U/ml), alfa-fetoproteinserum (2,0 ng/mL) och prostataspecifikt antigen (0,245 ng/mL). Plain X-ray avslöjade en oregelbunden, låg densitet och väl avgränsad region av benförstörelse i den högra distala fibulan med spridda fläckar av något hög densitet inuti och mild periosteal reaktion. Liten svullnadsförändring av det intilliggande mjuka vävnaden observerades också. Bilder från datoriserad tomografi (CT) av benfönster visade centralt expanderande osteolytiska förändringar med spridda punktformiga benskleros inuti (). Axial CT-bilder visade en mjukvävnadsmassa med heterogen densitet () och mild förstärkning i den arteriella fasen () och måttlig förstärkning i den venösa fasen (). Det fanns inga tecken på invasion av fibular artery, venös eller liten saphenous venös invasion. Magnetisk resonanstomografi (MRI) avslöjade en fokal, 2,5 cm × 3,0 cm × 3,2 cm, hypo- och isointensiv blandad massa på T1-viktade bilder (T1WI) () och hypo- och hyperintensiv blandad massa på T2-viktade bilder (T2WI) (). Det fanns inga tecken på nekros, hemorragier eller cystbildning inom massan. Det fanns dock ett intilliggande ödem och svullnad i mjukvävnaden. Gadolinium-förstärkt T1WI visade tydlig förstärkning runt den normala vävnaden (). MRI-rapporten antydde en benig malign tumör i den högra distala fibulan. Baserat på den radiologiska diagnosen utfördes den 5 mars 2018 en tumörresektion av den högra distala fibulan och en extern fixering med autogen fibulatröskel och rekonstruktion. Tumören var väl avgränsad och belägen i den högra distala fibulan 6 cm från den högra ankeln utan att infiltrera de omgivande blodkärlen och nerverna. Inga synliga metastatiska noduler hittades runt tumören. Den histologiska färgningen visade att de fibroblastoida epitelcellerna var äggformiga och arrangerade i bon, snören eller ark inom en kollagenrik extracellulär matris (). Den immunhistokemiska färgningen visade att tumörcellerna var positiva för CD31 (svag positiv), ERG, Fli-1 och myoglobin och negativa för CD34, S-100, glatt muskelaktin (SMA), desmin, CK (AE1/AE3), CAM5.2, MyoD1 och Myogenin. Ki-67-proliferationsindexet var lågt (5 %) i tumörcellerna. En diagnos av primär SEF i fibulan fastställdes slutligen. Efter 24 månaders uppföljning hade patienten inga tecken på återfall eller metastaser. Tidslinjen för diagnos och behandling visades i.