Den 10-årige pojken som beskrivs här (Full Intelligence Quotient [FIQ] = 112, Verbal Intelligence Quotient [VIQ] = 106, Performance Intelligence Quotient [PIQ] = 117) hade diagnostiserats med en utvecklingsförsening i huvudkontroll, tal och språk av en barnläkare när han var 1 år och 6 månader gammal. När han gick i förskolan lekte han ofta själv och gjorde inte vänner på grund av sina kommunikationsproblem. Efter att han gick i den lokala grundskolan, vid 6 års ålder, började han visa hyperaktivitet och impulsivitet. Dessutom visade han symptom på motoriska och vokala tics. Han bedömdes på en lokal klinik och diagnostiserades med ADHD/ASD med TS. Även om han inledningsvis fortsatte att ta risperidon (0,5 mg/dag), ledde biverkningar som huvudvärk och ångest till att han avbröt behandlingen. När han var 9 år gammal ledde en förvärrad impulsivitet till att han betedde sig våldsamt mot sin mor. Han inledde därför behandling på en lokal klinik med atomoxetine (ATX) (30 mg/dag). Han avbröt dock behandlingen eftersom han upplevde en förvärrad irritabilitet. Även om han ordinerades MPH (18 mg/dag) efter att han avbröt behandlingen med ATX, avbröt han också MPH eftersom hans motoriska och vokala tics-symtom förvärrades. Eftersom dessa symtom fortsatte, remitterades han till vårt sjukhus vid 10 års ålder med en ADHD-RS-IV-J-poäng på 23 och en YGTSS-poäng på 29. Enligt hans far hade han bara några få vänner eftersom han hade så lite intresse av att skaffa vänner i skolan. Lärarna rapporterade ofta problem till hans föräldrar, till exempel när han visade fysisk aggression mot sina vänner eller sprang iväg från skolan under lektionen. Han blev ofta arg när tidpunkten för aktiviteter avvek från hans vanliga schema. Han diagnostiserades därför med ADHD/ASD/TS enligt kriterierna i DSM-5. Patienten ordinerades kontinuerligt GUAN i en dos som började vid 1 mg/dag och ökade till 3 mg/dag. Dosen på 3 mg ledde dock till dåsighet (ADHD-RS-IV-J-poäng 10, YGTSS-poäng 15), och sänktes därför till 2 mg/dag. Vid den sänkta dosen fortsatte han att ta GUAN utan biverkningar (ADHD-RS-IV-J-poäng 9, YGTSS-poäng 15), medan det inte fanns någon tydlig skillnad i effekt mellan doserna på 2 mg/dag och 3 mg/dag. Det är viktigt att notera att hans ADHD-relaterade symtom, såsom irritabilitet, hyperaktivitet och ouppmärksamhet, liksom hans tic-symtom, gradvis förbättrades. Å andra sidan hade GUAN ingen effekt på ASD-symtom i detta fall. Patienten kunde fortsätta att ta GUAN i ytterligare 6 månader (ADHD-RS-IV-J-poäng 9, YGTSS-poäng 15) (Fig.