Vi rapporterar fallet med en 40-årig kvinnlig patient, gift, för närvarande arbetslös men med en yrkeshistoria av att ha arbetat på en bensinstation, som kom till kliniken och rapporterade sömnlöshet under de senaste två åren. Hon rapporterade att hon inte sov alls under de flesta nätter. De nätter hon upplevde att hon sov, somnade hon först omkring klockan 4 på morgonen och bara för några minuter. Hennes vanliga läggdags var klockan 22 och hon gick upp omkring klockan 9 på morgonen. Patienten rapporterade irritabilitet och återkommande negativa tankar som oroade henne hela natten. Hon rapporterade överdriven sömnighet under dagtid, men poängen på Epworths sömnskala var noll. Patienten förnekade att hon tagit tupplurar under dagen, mardrömmar, snarkning, restless leg syndrome-symtom eller andra sömnbesvär före de senaste två åren. Patienten hade en historia av förvärvat immunbristsyndrom (AIDS, eller HIV-infektion i stadium IV, enligt Världshälsoorganisationen) som hade diagnostiserats 13 år tidigare, under ett besök i samband med mödravården. Behandling med en antiretroviral terapi påbörjades, men patientens följsamhet till behandlingen var extremt dålig; under de senaste 2 åren varierade det totala antalet CD4-celler från 15 till 85/µl och antalet HIV-RNA-kopior från 10 560 till 24 343 kopior/ml. Hon hade också en tidigare historia av blindtarmsoperation med ileostomi, med efterföljande diagnos av diffus malign B-cell lymfom, från vilken hon fick lämplig vård och är under uppföljning. För två år sedan började hon få episoder av progressiv huvudvärk och yrsel. En datortomografi (CT) av hjärnan under utredningen visade ett omfattande område av hypodensity i den vänstra nukleokapsulära regionen, som visade en lesion i ringförstärkning i regionen med omgivande perilesionellt ödem efter kontrasttillförsel. En magnetisk resonanstomografi (MRI) av hjärnan som förvärvades efteråt visade en kvarvarande lesion i den vänstra nukleokapsulära regionen (). Sulfadiazine, pyrimethamine, folinsyra och dexametason användes för att behandla neurotoxoplasmos, tillsammans med den antiretrovirala terapin, med goda resultat. Patienten remitterades till sömnkliniken med klagomål om total sömnlöshet. Den inledande behandlingen inkluderade amitriptylin och trazodon, utan svar. Den neurologiska undersökningen var normal och ingen kognitiv störning identifierades. En polysomnografi visade en sömneffektivitet på 74,2 % och total sömntid på 290 minuter (16,4 % N1, 36,9 % N2, 27,6 % N3 och 19,1 % REM), 16,6 uppvakningar per timme, vakentid efter sömnstart på 97,5 minuter, normal apné-hypopné-index (1,0/h), en nadir SaO2 97 % och inga indikationer på periodiska rörelser i sömnindex på 1,4/h. Patienten rapporterade dock att hon inte kunde sova under någon del av undersökningen, vilket ledde till diagnosen SSM. Hon fick information om sjukdomen och rekommenderades sömnhygien och kognitiv beteendeterapi.