Under uppföljningen av kolonisk divertikulit genomgick en 73-årig kvinna en övre gastrointestinal endoskopi, som avslöjade en esofageal tumör. Hennes familjehistoria var inte anmärkningsvärd. Den fysiska undersökningen avslöjade inga signifikanta pigmenterade hudlesioner eller lymfkörtelförstoring. Inga avvikelser i vitala tecken noterades. Rutinmässiga blod- och urinprofiler var också anmärkningsvärda. Tumörmarkörer, såsom carcinoembryonalt antigen (CEA) och skivepitelcancer-associerat antigen (SCC), var inte förhöjda. Övre gastrointestinal endoskopi visade en lätt förhöjd svart pigmenterad lesion i övre esofagus, 24 cm från en incisor tand (a). Det fanns också ett svart pigmenterat område i esofagogastric junction (b). Denna lesion ansågs vara intramural metastas. Konstruerad radiografi visade den lätt förhöjda lesionen i övre esofagus. Immunohistokemi utfördes på ett biopsiprov, som var positivt för human melanom svart (HMB)-45 och Melan-A. Den huvudsakliga lesionen hade god förlängning på dess basala del, vilket indikerar att invasionen hade nått den submukosala nivån. På kontrastförstärkt datortomografi (CT) var esofagaltumörlesioner svåra att upptäcka och varken lymfkörtlar eller avlägsna metastaser upptäcktes (a). Positronemissionstomografi-CT avslöjade ingen upptagning av fluorodeoxiglukos (FDG) i esofagala lesioner och inga fynd av lymfkörtlar eller avlägsna metastaser (b). Baserat på dessa preoperativa analyser, diagnostiserades patienten med cT1bN0M0, vilket indikerar cStageI malignt melanom i esofagus. Det fanns inga livsstilsvanor eller riskfaktorer för sjukdomen hos denna patient. Under thorakoskopi och laparoskopi genomfördes en subtotal esofagektomi och lymfadenektomi och vi använde retrosternala vägen för rekonstruktion. Den totala operationstiden var 430 min, och intraoperativt blodförlust var 30 ml. En oral diet initierades 6 dagar efter operationen, och patienten överfördes till ett annat sjukhus för rehabilitering på dag 15 i ett bra allmänt tillstånd. En patologisk undersökning visade att tumörerna var belägna vid mucosa och submucosa i matstrupens vägg (a). Immunohistokemiskt var atypiska melanocyter diffust positiva för Melan-A och HMB-45 (b, c). Det fanns inga lymfnodmetastaser. Den patologiska diagnosen var pT1bN0M0 som indikerar pStageI. Den postoperativa adjuvantterapin utfördes inte. En CT-skanning utförd 2 år efter operationen visade inga bevis på återfall. CARE-checklistan har genomförts av författarna för denna fallrapport, bifogad som online-kompletterande material (för allt online-kompletterande material, se).