En tvåårig pojke togs in på sjukhus med distension i en dag. Han var svett och hade täta papler utspridda på huvudet och ansiktet. Distensionen var omedelbart uppenbar, med en bukomkrets på 59 cm och synliga venösa skuggor i bukväggen. En enorm massa kunde palperas under digital rektalundersökning. Datortomografi (CT) avslöjade diffusa lesioner på levern, gallblåsan, njurarna, tarmkanalerna och bukhinnan samt neoplastiska lesioner (indikativa för lymfom), vänster sneda inguinalbråck och bilaterala pleuralutgjutningar. Ultraljudet av buken avslöjade flera hypoekogena massor i buk-bäckenhålan; likaså i levern; flera segment av förtjockad tarmväggen (med tanke på lymfom). Resultaten från ett elektrokardiogram var normala. Elektrolytprover i serum var dock onormala, med aspartataminotransferas på 137U/L, laktatdehydrogenas (LDH) på 1698U/L och alfahydroxibutyratdehydrogenas på 1132U/L. Serumelektrolyter var nära normala nivåer. Urinsyra var 902umol/L. Urinanalys gav ett överskott av urobilinogen, keton, protein och specifik gravitet på 1 0.035. Punktering av sternumbenmärg visade inga uppenbara avvikelser. Benmärgspunktur utfördes inte. På grund av den höga tumörbördan gavs intravenös vätsketillförsel (1500 ml/m2), alkalisering av urin (natriumbikarbonat 1,5 g/d) och diuresis (furosemid 10 mg/d) preoperativt. Den genomsnittliga dagliga urinproduktionen var 415 ml och urinsyran minskade något till 877 umol/l två dagar senare. Tumören visade sig vara exceptionellt stor och barnets bukdistension fortskred snabbt. För att bekräfta diagnosen så snart som möjligt utfördes en öppen tumörbiopsi på den tredje dagen efter intagningen. Allmän anestesi inducerades med intravenöst mivacuriumklorid och bibehölls med sevofluran via endotrakealtub. Efter lokalisering av tumören med B-ultraljud gjordes ett 3 cm brett tvärsnitt i övre buken. Tumören sågs vid den nedre marginalen av den högra loben av levern och var vidhängande till omgivande vävnader. Omentum var förtjockat, ödematöst och hade blek färg. Ett kubikcentimeterprov av både tumör- och omentumvävnad togs bort och skickades in för patologisk undersökning. Snabb patologi avslöjade att tumören var elakartad och hade metastaserat till omentum. Barnet utvecklade plötsligt takykardi (∼ 190 slag/min) när bukskuren stängdes. Elektrokardiografi visade vidgade QRS-komplex och högt spetsiga T-vågor. Både fysisk kylning och dexibuprofen-embolisering utfördes, eftersom hans kroppstemperatur hade stigit till 41,3 °C. Dessutom administrerades en intravenös lidokaininjektion, och barnets hjärtfrekvens sjönk gradvis till 25 slag/min. Detta ledde till bröstkompression och en intravenös injektion av epinefrin, varefter hjärtfrekvensen konverterades till en sinusrytm på ∼ 95 slag/min. Ett blodprov som skickades för laboratorieundersökning visade en serumkaliumnivå på 6,99 mmol/l; totalt kalcium på 1,09 mmol/l: PH på 7,041; BE på -14,1. Trots flera intravenösa injektioner av natriumbikarbonat, kalciumglukonat, epinefrin, insulin och furosemid, förblev patientens hjärtfrekvens instabil. En diagnos av STLS ansågs. Efter en tillfällig återgång till normal hjärtrytm och autonom andning överfördes patienten omedelbart till den kirurgiska intensivvårdsavdelningen (SICU). De initiala blodresultaten i SICU visade att kaliumnivåerna hade stigit till 7,38 mmol/l och blodets urinsyra till 1145 umol/l, medan den totala kalciumkoncentrationen hade sjunkit till 1,18 mmol/l. Alanintransamin (ALT) registrerades vid 1909 U/L och oxaloacetisk transamin (AST) vid 7306 U/L. CRRT initierades på grund av ihållande förhöjda kaliumnivåer i serum. Ett kontinuerligt venöst-venöst hemodiafiltration (CVVHDF) -läge antogs. Efter initiering av CVVHDF minskade arytmierna i frekvens och efter 6 timmar hade kaliumnivån i serum sjunkit till 4,92 mmol/l. Dessutom minskade urinsyran i blodet till 207 umol/l 4 dagar efter operationen. Den slutliga patologiska diagnosen bekräftade Burkitt lymfom. Patienten avvänjdes från CVVHDF 4 dagar efter operationen och extuberades framgångsrikt sex dagar efter operationen. Hans lever återhämtade sig gradvis och uppvisade stabila blodvärden (ALT 248 U/L, AST 127 U/L, alkalisk fosfatas (ALP) 119 U/L, gamma-glutamyltransferas (GGT) 142 U/L). Vi observerade att njurfunktionen återgick till det normala under de följande 10 dagarna. Abdominalomkretsen minskade till 55 cm. Före kemoterapi, rasburikas, som kan minska urinsyra, hydration och alkalinisering, administrerades för att förhindra TLS. Han är för närvarande på underhållskemoterapi och har inte haft några ytterligare episoder av TLS (Fig.