En 65-årig man presenterades med en subkarinal massa som av en händelse hade hittats under det preoperativa arbetet för att undersöka urinblåsan. MRT visade en begränsad massa som antydde en bronchogenic cyst. Efter att ha genomfört en transuretral resektion av urinblåsan, hänvisades han till vår avdelning och planerade att genomgå en kirurgisk resektion av tumören. Patienten placerades i framstupa position och hans högra arm lyftes upp kranial. Under enventilation med en lunga, sattes den initiala 5 mm porten in vid femte interkostalrummet (ICS) på den högra mellersta axillärlinjen (port 1, Fig. Förutom CO2-insufflation underlättade gravitations-effekten exponeringen av det bakre mediastinum och den subkarinala massan tillräckligt brett utan någon retraktion. Mediastinal pleura var inciderad underifrån för att mobilisera tumören från perikardiet och bronkierna. 10 minuter efter att operationen hade påbörjats behövde han dock bilateral ventilation på grund av hypoxemi när hans O2-saturation sjönk till 81 %, vilket troligen orsakades av diafragmatisk kompression (hans kroppsmassindex var 25,3). Operationsområdet bibehölls utmärkt även med bilateral ventilation och vi avslutade den totala resektionen av tumören framgångsrikt. Operationstiden och den beräknade blodförlusten var 126 minuter respektive 1 g. En histologisk undersökning visade att cystans vägg som var fodrad med pseudostratifierat ciliär epitel innehöll glatt muskulatur, vilket överensstämde med diagnosen av en bronchogenic cyst. Postoperativ behandling var utan incidenter och han skrevs ut 3 dagar efter operationen.