En 56-årig kvinna kom till akuten efter ett fall. Patienten rapporterade att hon hade haft feber de senaste 2 dagarna och det var associerat med yrsel som ledde till fallet. Det fanns inget medvetandeförlust eller huvudskada sekundärt till fallet. Hon rapporterade också en icke-produktiv hosta, flera episoder av icke-bilious, icke-blodiga kräkningar och två episoder av diarré. Patientens tidigare sjukdomshistoria var kronisk ischemisk hjärtsjukdom, typ 2-diabetes mellitus, hyperlipidemi och hypertension. Hon hade inga kända läkemedelsallergier. Hon förnekade att hon hade druckit alkohol, rökte eller använt några olagliga droger. Hennes resehistoria inkluderade en resa till Indien för tre månader sedan. Vid den fysiska undersökningen såg hon svettande, slö och hade smärta, med ett blodtryck på 125/95 mmHg, puls på 127 slag per minut, andningsfrekvens på 20 per minut, syremättnad på 97% på rumsluft och en temperatur på 39,7°C. En bukundersökning avslöjade att hon hade ömhet i den högra nedre kvadranten och högra övre kvadranten utan återkommande ömhet eller skyddande reaktion, och Murphys tecken var negativt. Undersökningen av de andra systemen avslöjade inga avvikelser. Baserat på den kliniska historien och undersökningen gjordes en arbetsdiagnos av lunginflammation och eventuell akut appendicit eller divertikulit. Hon gavs intravenös normal saltlösning, intravenösa antibiotika och analgesi. Elektrokardiogrammet visade sinus takykardi med icke-specifik T-våg inversion. Röntgen av bröstet visade tydliga lungor och hjärtats storlek var normal. Ett njurpanel, leverpanel, fullständig blodbild, C-reaktivt protein, prolaktin och urin analys beställdes. Patienten hade transaminit, kraftigt förhöjda inflammatoriska markörer och trombocytopeni. Patientens laboratorieresultat visas i. Patienten skickades för en datortomografi (CT) av buken och bäckenet med intravenös kontrast för att utesluta blindtarmsinflammation eller divertikulit. visar CT-resultaten för denna patient. Resultaten visade en linjär radiodens främmande kropp inom leversegmentet, mest sannolikt ett fiskben med perforationssetet möjligen i den distala magen. Runt den främmande kroppen finns en väldefinierad hypodense region som antyder ett flegmonöst inflammationsområde som mäter 9,4 × 7,0 cm. Inget subkapsulärt hematom, intra-abdominal fri vätska eller pneumoperitoneum var närvarande. Patienten togs därefter in på allmän avdelningen och behandlades konservativt med intravenösa antibiotika i 15 dagar. Hon började med Ceftriaxone och Metronidazole och bytte sedan till Piperacillin/Tazobactam på dag 4 av sjukdomen. På dag 10 av intagningen gick patienten på en upprepning av CT av buken och bäckenet och det konstaterades att abscessen hade ökat betydligt i storlek och en perkutan kateter sattes in vid denna tidpunkt. På dag 18 var abscessen fortfarande av samma storlek och patienten fortsatte att ha feber, så patienten genomgick en öppen dränering av leverabscessen som visade en heterogen abscess i segment 4 som sträckte sig till segment 8, men ingen vätskeblåsa kunde ses och ingen främmande kropp kunde hittas. På dag 27 gjordes en upprepning av CT av buken och bäckenet, eftersom patienten fortfarande hade feber och visade fickor med resterande samling i den högra delen av levern med en främmande kropp som fortfarande var närvarande och sedan sattes en ny perkutan dränering. På dag 29 togs dräneringen bort eftersom dräneringsutgången hade sjunkit. En ultraljudsundersökning av levern gjordes på dag 34 och det fanns ett dåligt definierat heterogent hypokeosområde noterat i levern som sträckte sig från segment 4 till 8. Det fanns ingen ny fokal leversjukdom. Den upprepade ultraljudsundersökningen på dag 44 gjordes och abscesshålan var nu mindre och det fanns fortfarande en främmande kropp. Patienten skrevs framgångsrikt ut asymptomatisk dag 55. Patienten mådde bra vid uppföljningen. Hon hade upprepade ultraljudsundersökningar vid 1 månad och 3 månader efter utskrivningen som visade ett heterogent hypoechoiskt område som hade minskats i storlek men som fortfarande hade fiskbensstrukturen närvarande.