En 77-årig kvinna hade viktminskning och smärta i den nedre delen av buken som började en månad före intagningen. Hennes medicinska historia var signifikant för högt blodtryck som krävde medicinering. Hennes familjs historia innehöll inte någon kolorektal cancer. Laboratorietester visade anemi och en förhöjd nivå av karcinoembryonalt antigen (CEA) på 5,7 ng/mL. Koloskopi visade en obstruktiv, avancerad tumör i blindtarmen och biopsi visade adenokarcinom. Abdominal datortomografi (CT) visade en oregelbunden, kontrastförstärkt väggtjocklek i blindtarmen med förstorade perikoliska lymfkörtlar. Hon diagnostiserades med lokalt avancerad cecal cancer. Med tanke på den progressiva smärtan och utvidgningen av tunntarmen orsakad av den obstruktiva stora tumören, utförde vi ileocecal resektion med öppen laparotomi. Den patologiska diagnosen var tubulär och mucinös adenokarcinom med T3N2aM0 (stadium IIIB, UICC TNM klassifikation 8:e upplagan []). Postoperativ behandling var utan komplikationer och CEA-nivån normaliserades därefter. Hon påbörjade behandling med capecitabin plus oxaliplatin (CAPOX: oral capecitabin 2000 mg/m2 dagligen dag 1–14 plus intravenös oxaliplatin 130 mg/m2 dag 1 i en 3-veckorscykel) som adjuvant kemoterapi 6 veckor efter operationen. Tre månader efter operationen märkte hon bukbulning vid mittlinjen vid incisionsstället. Hon diagnostiserades med incisional bråck vid fysisk undersökning. Hon hade tolererat 8 behandlingar med CAPOX. Efter slutförandet av adjuvant kemoterapi utfördes en CT-uppföljning som inte visade någon återkomst av cancer (10 månader efter operationen). Hennes bukbesvär fortsatte på grund av incisional bråck och hon hävdade att hennes dagliga livskvalitet (QOL) hade försämrats. Hon ville genomgå ett kirurgiskt ingrepp för incisional bråck. Därför planerade vi en laparoskopisk reparation av incisional bråck 11 månader efter den första operationen. Den laparoskopiska reparationen utfördes med hjälp av intraperitoneal onlay mesh-teknik. Den laparoskopiska undersökningen visade inga lever- eller peritoneala metastaser. Bråcköppningen var 5,2 cm × 5,0 cm med minimala vidhäftningar. Defekten stängdes med absorberbar taggtrådssutur och en multifilament polyester mesh med en bioabsorberbar kollagenfilm placerades för att täcka defekten. Mässan klipptes för att få en 5 cm överlappning för defekten. Mässan fixerades med prefixade trådar och absorberbara tackor med dubbelkrönteknik (). Fem månader efter incisionell bråckreparation (16 månader efter den initiala operationen), visade en CT-uppföljning metastaser i bukväggen i mittlinjen och flera lever- och bukmetastaser (a-e). CEA-nivån ökade till 9,9 ng/mL. Dessa metastatiska lesioner var uppenbarligen icke-resektabla, vilket indikerar systemisk kemoterapi. Eftersom det tidigare resekterade koloncancerspecimen visade RAS-mutation, valde vi en regim med FOLFIRI plus bevacizumab som bestod av bevacizumab (5 mg/kg), irinotecan (150 mg/m2), bolus FU (400 mg/m2) och leukovorin (400 mg/m2), följt av 46-timmars infusioner av FU (2400 mg/m2). Två dagar efter den första terapeutiska infusionen hade hon illamående och kräkningar. En CT-uppföljning av buken visade en tarmobstruktion. Konservativ behandling påbörjades med fasta och tarmtuppläggning, men hennes obstruktiva symtom hade upprepats med korta intervaller. Därefter beslutade vi att utföra palliativ kirurgi med tarmbypass. Operationen påbörjades med en undersökande laparoskopi, som visade på lokal återkomst runt anastomosen och att det nät som användes för att reparera incisionalbråcken var helt täckt med flera knutor av peritonealmetastaser (). Sedan genomförde vi en laparotomi i den vänstra övre kvadranten och konstruerade en tarmbypass mellan jejunum och transversus colon. Två månader efter bypassoperationen återupptog hon behandlingen med FOLFIRI plus bevacizumab (samma som i det tidigare protokollet). Efter 4 behandlingar visade CT en betydande progression av alla återkommande lesioner. Vid det laget ville hon inte genomgå ytterligare kemoterapi och beslutade sig för att få bästa möjliga stödjande vård. Hon överfördes till en vårdanläggning och dog 2 år efter den första operationen.