En 67-årig man hade en två och en halv års historia av förvärrad rektal smärta som utvecklades en timme före defekation och varade i flera timmar efteråt. I övrigt hade vår patient normala tarmvanor. Det fanns viss smärta när han satt på en hård yta som minskade när han satt på en mjuk kudde. Ingen smärta upplevdes när han gick eller stod. Det bör noteras att vår patient hade typ II-diabetes och ischemisk hjärtsjukdom. Han förnekade tidigare muskuloskeletala problem, inklusive ryggsmärta. Den rektala smärtan undersöktes grundligt av en konsult i kolorektal kirurgi. Rigid sigmoidoskop och endoanal ultraljudsundersökningar var normala. Ett baryumenema avslöjade mild divertikelsjukdom och en anorektal undersökning under anestesi och efterföljande biopsi avslöjade endast en godartad polyp. Dubbel kontrast magnetisk resonansavbildning (MRI) av hans bäcken avslöjade inga mjukvävnadsavvikelser. Vår patient remitterades därefter för konsultation med en ortopedkirurg. En fysisk undersökning avslöjade en patient med medelstor kroppsstorlek med ömhet vid palpation över toppen av hans svanskotan, som var signifikant framåtböjd och rörlig. Ingen ömhet framkallades vid palpation av korsryggen eller ländryggen. En höjning av det raka benet till 90 grader uppnåddes och det fanns inga neurovaskulära problem i hans ben. En genomgång av MRI-skanningarna av hans bäcken och vanliga röntgenbilder bekräftade diagnosen av en långsträckt, framåtböjd svanskotan som sticker in i ändtarmen. En standard coccygektomi utfördes, varefter vår patients symtom försvann och han skrevs ut två månader efter operationen med ett bra resultat.