I oktober 2001 besökte en 33-årig kaukasisk kontorsanställd vår ortopediska öppenvårdsmottagning med klagomål på kronisk smärta i vänster höft sedan 1997. Hennes sjukdomshistoria visade två episoder av pleurit och infertilitetsproblem. Patienten levde ett hälsosamt liv; rökte inte och drack 2 enheter alkohol per vecka. Hon var 1,68 m lång och vägde ungefär 67 kg. Vid båda episoderna av lunginflammation visade Ziehl-Nielsen-färgning inga tuberkler i pleuralt vätskeutgjutning. För att hitta en förklaring till hennes infertilitet hade patienten genomgått en laparoskopi 1999. Intra-abdominala granulom, sammanväxningar och tecken på kronisk peritonit hittades. Ziehl-Nielsen och periodisk syra-Schiff-färgning (PAS-färgning) av peritonealvätska och granulom visade inte på syrafasta baciller. Ett år tidigare hade en klinisk analys av hennes höftbesvär utförts på reumatologiska avdelningen på ett annat sjukhus. Där hade höften visualiserats med CT-skanning, MRT och skelettskcintigrafi, men ingen diagnos hade kommit fram. Reumatologiska blodtester och Mycoplasma-serologi hade varit negativa. Ziehl-Nielsen-färgning av pus aspirerat från höften hade varit negativ för syrafasta baciller, kulturen hade varit negativ för Mycobacterium tuberculosis liksom polymeraskedjan. När patienten först besökte oss var hennes gångavstånd begränsat till trettio minuter med kryckor. Inga andra leder var påverkade. Ingen feber, nattliga svettningar eller viktminskning var närvarande. Vid fysisk undersökning fanns inga symtom på infektion. Alla höftledsrörelser var begränsade och smärtsamma (böjning 80°; abduktion 20°; adduktion 10°; inre rotation 0°; yttre rotation 0°). Hematologisk blodprov visade totalt antal vita blodkroppar på 9,4/cu mm. och ESR på 30 mm under den första timmen. Konventionell höftröntgen visade en viss benförlust i leden med minskning av ledutrymmet, vilket antydde förlust av ledbrosk. En genomgång av den tidigare gjorda MRT visade osteonekros, förstörelse av höftleden, periartikulärt ödem och flera vätskebaljor, och med dessa egenskaper och buken granulom i åtanke uppstod misstanke om ledtuberkulos. Ytterligare bröströntgen visade inga avvikelser. Vi beslutade att utföra en öppen biopsi för att få en diagnos. Vid operation sågs granulationsvävnad och förstörelse av brosket i lårbenshuvudet, vilket också antydde ledtuberkulos. I jämförelse med den tidigare gjorda MRT, som visade viss acetabulär förstörelse, fanns en progressiv förstörelse av den övre delen av acetabulum, vilket hade resulterat i en stor lokal bendefekt och en övre migration och lateralisering av lårbenet. Vårt mål var att fylla den acetabulära bendefekten genom in situ ankylos av lårbenshuvudet, i stället för att utföra den klassiska Girdlestone-resektionsartroplastiken. Efter debridering av mjukvävnad immobiliserades vänster höft i en höft-spica-förband. Ziehl-Nielsen-färgning av skräpet var positiv för syrafasta baciller. Ett Mantoux-test utfördes, som var starkt positivt. Patienten behandlades med tuberkulosläkemedel (isoniazid, rifampicin, ethambutol och pyrazinamid) i 12 månader. Fyllning av den acetabulära defekt som var resultatet av ankylos med lårhuvudet inträffade ungefär 4 månader efter inledningen av kemoterapi och immobilisering. Efter fusion, förkortades det vänstra benet och en avsiktlig böjningsställning på 20° var närvarande. Sedan dess mobiliserades patienten utan kryckor. I november 2003, två år efter indexoperationen, utfördes en primär enstegs cementlös total höftledsplastik (OsteonicsÂ© Total Hip System, Stryker USA). Histopatologisk undersökning av det återtagna benet och ledkapseln visade inga tecken på tuberkulos. Därför fick hon inte några tuberkulosläkemedel efter operationen. Inga peri- eller postoperativa komplikationer inträffade. Vid den senaste uppföljningen i mars 2008, 52 månader efter total höftledsplastik, fanns inga tecken på återaktivering av tuberkulosen. Patienten hade ingen smärta och hade ett normalt rörelseomfång. Hon hade inga betydande begränsningar i sina dagliga aktiviteter, inklusive sport och arbete. Benet som tidigare tillhörde lårbenshuvudet hade helt integrerats med höftskålen. Den radiologiska bedömningen av vänster höft visade inga tecken på lösgöring.