En kvinna i 70-årsåldern med en historia av högt blodtryck och hyperlipidemi utvecklade plötsligt huvudvärk och sluddrigt tal följt av att hon inte svarade. Den initiala datortomografin (CT) visade en Fisher Grad 4 subaraknoidalblödning. Det fanns framträdande blod i suprasellar, pre-pontine och vänster perimesencephalic cistern med en intraparenchymal komponent som sträckte sig till vänster talamus, mellanhjärna och cerebellum. Vid överföring till vår institution var hennes neurologiska undersökning dålig med bevis på en svag hostreflex och böjning av de nedre extremiteterna vid smärtsamma stimuli. Efter placering av en extern ventrikulär drän för behandling av akut hydrocephalus genomgick hon en diagnostisk cerebral angiogram som visade ett vänster P2-aneurysm som var 8,0 mm i maximal dimension. Det fanns ett vänster PCA med fetalt ursprung. Under kateterangiografi för endovaskulär lindring visade ett PPTA-angiogram att det försörjde den distala halvan av BA, inklusive SCA:erna bilateralt och den högra PCA:n men inte den vänstra PCA:n, som hade ett fetalt ursprung. Den proximala halvan av BA fram till AICA-posterior inferior cerebellar artery (PICA) komplexet var isolerad från den distala halvan av en mid-basilar atresi och matades uteslutande från den högra vertebrala artären. Den vänstra VA var hypoplastisk. Trots framgångsrik lindring av aneurysmet hade patienten inte någon signifikant klinisk förbättring. Med tanke på hennes ihållande dåliga neurologiska undersökning under de kommande dagarna beslutade familjen att fortsätta med lindrande vårdåtgärder. Patienten avled slutligen på sjukhusets dag 2.