En 65-årig kvinna diagnostiserades med FIGO-stadium IVB höggradigt seröst äggstockscarcinom (radiologisk patologisk kardiophrenisk adeno-patier) i februari 2019. Hon fick fyra cykler av karboplatin AUC6 och paklitaxel 175 mg/m2 kemoterapi som neoadjuvant behandling. Patienten uppnådde klinisk och radiologisk respons inklusive remission av kardiophrenisk inblandning. Den multidisciplinära kommittén rekommenderade intervalldebulkingkirurgi i augusti 2019. Den bestod av total hysterektomi, dubbel adnexektomi, omentektomi, appendektomi och bred peritonektomi; lymfadenektomi krävdes inte på grund av frånvaron av makroskopiska lymfknutor. Kirurgin var optimal utan makroskopisk resterande sjukdom. Genetisk rådgivning avslöjade en genpatogen mutation i BRCA1-genen (c.3770-3771delAG). Efter operationen avslutade patienten tre cykler av karboplatin och paklitaxel, och avslutade den sista av cyklerna i november 2019. Olaparib (300 mg/m2 två gånger dagligen) initierades som underhållsterapi. På grund av återkommande grad 3 anemi trots dosreduktioner, stoppades behandlingen i december 2020. Den första återkomsten upptäcktes i januari 2021, när platina fortfarande var ett alternativ. Den var belägen i bukhinnan och mediastinal lymfkörtlar och ansågs därför inte kunna avlägsnas. Patienten deltog i en klinisk studie för andrahandsbehandling med karboplatin AUC5-liposomal pegylated doxorubicin 30 mg/m2 +/− antiPDL1, och uppnådde en partiell respons efter tre cykler i maj 2021, som bibehölls efter fem cykler. I oktober 2021 inledde hon underhållsterapi med niraparib 200 mg dagligen +/− antiPDL1 tills en progression av adenopatier i mediastinum upptäcktes i mars 2022. Tredje linjens behandling bestod av veckovis paclitaxel (80 mg/m2) plus varannan vecka bevacizumab (15 mg/kg) med en partiell respons vid den första CT-skanningen. I oktober 2022 började patienten med icke-specifika symtom på epigastralgi och esofagit som initialt behandlades med protonpumpshämmare eftersom ingen progression i mediastinum upptäcktes i datortomografin (CT) och den första esofagogastroskopin rapporterade inga lesioner i slemhinnan. I december 2022 utvecklades kliniska symtom till dysfagi och afoni, och Ca 125-nivåerna ökade dramatiskt från 300 IU/mL till 1 500 IU/mL på 2 veckor, och en CT-skanning visade förtjockning av matstrupen, som visas i. Patienten togs in på sjukhuset på grund av ett infektiöst luftvägstillstånd i januari 2023, och eftersom afoni och mild dysfagi kvarstod, genomfördes en andra undersökning med endoskopisk ultraljudsundersökning (EUS). Resultaten visade diffus förtjockning av matstrupsväggen med bevarad skiktad ekostruktur, på bekostnad av de mer ytliga skikten (mukosa och submukosa) med vitaktiga/gulaktiga plack som överensstämde med omfattande matstrupscandidiasis. Biopsier utfördes, som rapporterade allvarlig candidiasis; inga maligna celler identifierades vid det tillfället. Fluconazol (400 mg/dag) administrerades i 21 dagar, och den onkologiska behandlingen stoppades på grund av aktiv infektionssjukdom. Efter att ha avslutat behandlingen med svampmedel fortsatte patienten med progressiv dysfagi tills den blev komplett för fasta ämnen och delvis för vätskor. Patienten togs in på sjukhuset igen i början av februari 2023 eftersom sjukdomsprogression misstänktes. Patienten presenterade kliniska tecken på försämring och undernäring. Den differentierade diagnosen vid den tidpunkten var progressiv sjukdom med esofageal infiltration kontra flukonazolresistent candidiasis; en CT-skanning visade emellertid ökande esofageal förtjockning och Ca 125-nivåer fortsatte att öka till 4 500 IU/mL. Vi övervägde att upprepa esofagogastroskopi, som avslöjade ett fibrinatiskt sår som mätte 15 mm med en ovoid morfologi som var förenlig med fistulation till mediastinum, som visas i. En nasogastrisk matningsslang sattes sedan in. Patientens kliniska utveckling försämrades med tecken på sepsis på grund av mediastinitis med progressiv andningssvikt tills patienten dog trots antibiotikabehandling och understödjande behandling. Patologiska rapporter har beskrivit infiltration av högkvalitativt seröst karcinom som överensstämmer med sjukdomsprogression, som visas i. CARE-checklistan har slutförts av författarna för denna fallrapport, bifogad som online-kompletterande material (för allt online-kompletterande material, se).