En 12-årig flicka togs in på vår akutmottagning med buksmärtor och oavbruten kräkning. Hennes fysiska undersökning och blodprov var normala. Även resultaten från transabdominal ultraljud var normala och akutmottagningsteamet beslutade att skriva ut patienten från akutmottagningen med en prediagnos av akut gastroenterit och remitterade henne till barnavdelningen för vidare behandling. En dag senare togs dock patienten åter in på akutmottagningen med fler klagomål om buksmärtor, huvudvärk och bröstsmärtor. Alla patientens klagomål som nämnts ovan hade också ökat i svårighetsgrad. Den andra fysiska undersökningen i akutmottagningen visade lågt blodtryck och EKG-resultaten visade tecken på arytmi. Patienten konsulterade avdelningen för barnkardiologi för att fastställa huvudorsaken till arytmifynd. Patientens allmänna tillstånd var slö och hennes blodtryck var 80/37 mmHg. Hennes EKG-resultat visade tecken på förmaksflimmer (). Ett beslut fattades av vårt multidisciplinära team, inklusive intensivvård, kardiologi och akutmedicin, att överföra patienten till den pediatriska intensivvårdsavdelningen för en högre nivå av vård. De initiala blodresultaten vid ankomst till PICU visade hemoglobin (HGB) på 10 g/dL, vita blodkroppar (WBCs) på 11 × 103/μmm3, trombocytopeni (139 × 103/μmm3), högt C-reaktivt protein (CRP) på 45 mg/L och en hög erytrocyt sedimentationshastighet (ESR) på 35 mm/hr. De första analyserna av hjärt-enzymer visade troponin-I 1100 IU/mL (normalt intervall 0–40), kreatinkinas 450 IU/mL (normalt intervall 22- 198), kreatinkinas (CK-MB) isoenzym 150 IU/L (normalt intervall 5-10), amylas 185 gr/dL (normalt intervall 30-110), och albumin 2,8 gr/dL (normalt intervall 3,4–5,4). Serumelektrolyter var inte anmärkningsvärda. Patienten sattes under strikt övervakning. Bildtagning vid sänggående visade AF-inducerad polymorf arteriell spårbildning. Förändringarna i pulsoximetri var i enlighet med den polymorfa arteriella spårbildningen (). En ekokardiografisk undersökning avslöjade allvarlig dilatation av hjärtats vänstra sida, och allvarlig mitral insufficiens upptäcktes, med betydande systolisk dysfunktion (ejutningsfraktion (EF) 40% och förkortningsfraktion (SF) 20%). Dessutom ordnades adrenalin, milrinon, furosemid och karnitin till patienten för hennes allvarliga hjärtsvikt. Även om patientens vänstra atrium var förstorat, upptäcktes ingen trombos inuti det vänstra atriumet. Vid denna tidpunkt hade det gått mer än 72 timmar sedan patientens första ED-intagning med hennes initiala klagomål av buksmärta och oavbruten kräkning. Således utfördes ingen konvertering på grund av sannolikheten för mikrotrombosbildning. Warfarinbehandling påbörjades omgående. Sköldkörtelhormonet var inte anmärkningsvärt. Magnetisk resonanstomografi (MRI) utfördes för att förklara etiologin, som liknade akut myokardit på grund av förekomsten av T2-viktade edembilder. Patienten ordnades en IVIG-infusion på 1 g/kg IV i två dagar i rad. Patientens tillstånd diskuterades i ett råd som bestod av två specialister inom pediatrisk intensivvård och två pediatriska kardiologer. Rådet beslutade att enheten för extrakorporeal membranoxigenering (ECMO) skulle förberedas om patienten utvecklade plötslig hjärtstillestånd eller om hennes blodtryck plötsligt sjönk. Efter administrering av den andra dosen IVIG i PICU var patientens blodtryck milt förhöjt (90/60/70 mmHg), och en liten förbättring av ejektionsfraktion 44 % och en förkortning av fraktionen 22 % noterades vid en ekokardiografi. På den tredje dagen i PICU fanns inga tecken på förbättring av förmaksflimmer, men multifokala ventrikulära ektopiska slag upptäcktes på grund av den avvikande hjärtledningen av förmaksflimmer (). Det fanns ingen signifikant förbättring eller någon märkbar utveckling i patientens kliniska tillstånd under hela vistelsen mellan den tredje och den 15:e dagen i PICU. På den 15:e dagen i PICU utfördes en transesofageal ekokardiografisk undersökning, och inga tecken på trombos i vänster förmak observerades. Patienten började ta amiodaron i en dos av 200 mg/dag. På den tredje dagen av amiodaronbehandling utfördes en kardioversion vid en dos av 0,5 Joules/kg i totalt 30 Joules. Rytmerna blev en sinusrytm (). Det multidisciplinära teamet fortsatte båda behandlingarna av amiodaron och warfarin i två veckor, och patientens allmänna tillstånd förbättrades avsevärt under den tiden. På den 30:e dagen av PICU-intagning var patientens blodtryck inom normalområdet, och en ekokardiografisk undersökning avslöjade en signifikant förbättring av en EF på 50 % och en SF på 26 % jämfört med hennes första dag av PICU-intagning (). Patienten skrevs ut från sjukhuset på den 35:e dagen efter hennes första inläggning på ED. Patienten fortsätter att behandlas på vår pediatriska kardiologiklinik varje månad och är fortfarande under behandling med amiodaron.