En 65-årig kvinna utan kända komorbiditeter hade en historia av smärta i höger övre kvadrant (RUQ) i 6 månader. Smärtan hade ett akut insättande, stickande natur, förvärrades av fet mat och det fanns ingen strålning till andra platser. Hon klagade på illamående och anorexi efter att RUQ-smärtan hade börjat. Hon hade ingen signifikant tidigare och familjär historia. Hon konsumerade inte alkohol och var en icke-rökare. Vid klinisk undersökning var hon afebril utan några tecken på gulsot. Patienten var underviktig med ett kroppsmassindex (BMI) på 18,1 kg/m2 (höjd: 156 cm, vikt: 44 kg). Undersökningen av buken visade ömhet i RUQ utan några tecken på återhämtning av ömhet, skyddande och stelhet. Under den första laboratorieutvärderingen var fullständig blodräkning, serum amylas, serum lipase och leverfunktionstest inom normalområdet. Patienten rekommenderades för ultraljudsundersökning (USG) av buken och bäckenet som visade dilaterad gemensam gallgång (CBD) som mätte 1,2 cm med flera distala echogenicitet som orsakade bakre akustisk skugga. En provisorisk diagnos av okomplicerad koledocholithiasis fastställdes och ytterligare kirurgisk hantering planerades. Patienten genomgick öppen koledokolitotomi med CBD-stent och en T-rör placerades i CBD. Intraoperativ kolangiografi utfördes som bekräftade frånvaron av CBD-stenar. Patienten skrevs ut på dag 10 efter intagningen med ett friskt snitt, förbättrad näringsstatus (BMI: 20,3 kg/m2) och ett T-rör på plats. Hon råddes att ta bort T-röret efter 2 veckor. Hon återvände på dag 30 efter operationen för avlägsnande av T-röret med ett BMI på 16,8 kg/m2 (höjd: 156 cm, vikt: 41 kg). Efter 60 minuters borttagning av T-röret utvecklade patienten akut smärta i den högra övre kvadranten med strålning till den högra axeln. Smärtan var associerad med illamående och flera episoder av kräkningar. Vid undersökning såg patienten sjuk ut med ömhet i RUQ tillsammans med stelhet och ömhet vid återhämtning. Hennes tarmljud var intakta. Hennes initiala blodparametrar visade förhöjda vita blodkroppar med ökade neutrofiler och ett signifikant lågt trombocytantal på 60 000 (normalt: 150 000–450 000/mm3). Kontrastförstärkt datortomografi (CECT) av buken bekräftade förekomsten av vätska i buken och pleuralt cavity. Biliär peritonit misstänktes kliniskt och hon planerades för akut diagnostisk laparoskopi. Hennes tillstånd försämrades dock snabbt vilket gjorde henne olämplig för kirurgiska procedurer. Hon togs in på den kirurgiska intensivvårdsavdelningen (SICU) efter en snabb bedömning av sepsisrelaterat organsvikt (qSOFA) med ett poängtal på 3/3 för konstant övervakning av hennes vitala parametrar och blodundersökningar som visas i. En bredspektrumantibiotikabehandling påbörjades tillsammans med intravenösa vätskor för att hantera hennes pågående förluster. Gallan var positiv för Klebsiella pneumonia och Escherichia coli. Antibiotikabehandlingarna justerades enligt kulturen och känsligheten. Hon behandlades av ett team av gastro-kirurger, intensivvårdsläkare, anestesiologer och sjuksköterskor. Trots den multimodala behandlingen gick patienten in i septisk chock med fortsatt fall i det genomsnittliga arteriella trycket (MAP) och ökning av laktatnivåerna vid den tredje SICU-intagningen. Hon behandlades med kristalloidinfusion och vasopressorer för följande dag. På dag 4 förvärrades hennes sepsis till ett multiorgandysfunktionsyndrom, varefter hon hade ett hjärt-lungstopp som ledde till hennes död. Patientens familjemedlem hade undertecknat en begäran om att inte återuppliva (DNR) efter att hennes tillstånd hade försämrats.