En 35-årig gravid kvinna gravida 2 para 1 (tidigare NVD (normal Vaginal Delivery)), vid 22 veckors graviditet, kom till ett akademiskt sjukhus med en historia av färska kraftiga och smärtfria vaginala blödningar. Patienten var i stabilt men blekt tillstånd. Hennes vitala tecken var normala, men endast hennes hjärtfrekvens (HR) var något förhöjd (HR: 103/BP (blodtryck):100/70/RR (respirationsfrekvens):16 /SO2:98 %). Hon klagade inte på buksmärtor eller uteruskontraktioner. Hon klagade bara på tillfällig yrsel och huvudvärk men nämnde inte andra dåliga tecken såsom illamående, kräkningar, dimsyn eller diplopi. Vid ankomsttidpunkten var tocometri lugnande (ingen smärta upptäcktes), och den utförda speculumundersökningen visade blödningen på spottningsnivå. Patienten hade en historia av frekvent vaginal blödning som ofta inträffade efter defekation. Två tillfällen av dessa blödningsepisoder hade lett till mottagning av packade celler. Första gången var vid 14 veckor av graviditetslängd med hemoglobin på 6,8 g/dL och andra gången var vid 18 veckor av graviditetslängd med hemoglobin på 7 g/dL. Vid båda tillfällena skrevs patienten ut efter att ha fått två packade celler med hemoglobin på omkring 9 g/dL och kontrollerande blödning. I övrigt avslutades patientens tidigare graviditet utan några problem vid 40 veckor av graviditetslängd. I ultraljudet som utfördes på sjukhuset var moderkakan förskjuten, men inga spår av hematom bakom moderkakan sågs (). I den transvaginala sonografin (TVS) var hypoekogena områden till förmån för åderbråck, och fullt aktiva kärl observerades i livmoderhalsregionen, särskilt i den främre läppen, som fortsatte till endocervix (). I tvärsnittet var kärlen helt sträckta till omkretsen av livmoderhalsen (). Därför var det inte möjligt att utföra cerclage för patienten. Även färg-Doppler-sonografin visade oss att den venösa flödet flöt i åderbråcken i livmoderhalsen (). Dessutom var myometriumlinjen bakom moderkakan tydlig, det fanns inga onormala kärl eller lucuna i moderkakan. Slutligen diagnostiserades patienten med livmoderhalsvaricer enligt både transvaginal och Doppler ultraljud. Hon observerades och anti-förstoppningsbehandling ordnades för henne. Vidare hindrades patienten från att ha samlag och tungt arbete, så att hon inte upplevde någon frekvent blödning. På grund av möjligheten till en akut kejsarsnitt (C/S), gavs 12 mg betametason och magnesiumsulfat (4 g laddning under 20 min och underhållsdosen 1 g/h/12 h) vid lämplig tidpunkt för utvecklingen av fostrets lungor och neuroprotektion. Därefter genomgick hon ett elektivt kejsarsnitt vid 37 veckors graviditet på grund av förebyggandet av ruptur av livmoderhalsvaricer vid NVD. Även hysterektomi-provet skickades för histopatologi och resultatet var dilaterade och snåriga livmoderhalskärl utan några fynd som antydde en sjukligt vidhäftande placenta. En flicka som vägde 3400 g föddes, med Apgar-poäng på 9 och 10 vid 1 och 5 min. Extraordinär blödning kort efter förlossningen skedde från cervix och den nedre delen av livmodern; den beräknade blodförlusten var 2000 ml. Livmodern sammandragdes och 1 g tranexamsyra injicerades intravenöst, och omedelbart bilaterala kompressionssnitt i den nedre delen av livmodern gjordes, även om det på grund av pågående blodförlust och oförmåga att svara på konservativ behandling. Hon genomgick en total hysterektomi eftersom blödningen inte kunde kontrolleras med hjälp av kompressionssnitt eller mediciner för att få livmodern att sammandragas. Dessutom fick hon 4 enheter blodplättar, 2 enheter FFP (färskfryst plasma), 2 enheter PLT (blodplättar), 2 g fibrinogen och 2 g tranexamsyra under kejsarsnittet. Laboratorieutvärderingen efter operationen visade hemoglobin från 12,7 till 12,4 (g/dL). Dessutom ordnades järntillskott för henne (200 mg/daglig). Hon skrevs ut utan problem. Vid hennes uppföljningsbesök en månad efter utskrivningen verkade hon bra, hennes anemi hade försvunnit och hon fortsatte att uteslutande amma.