En 72-årig man hade feber och buksmärtor i 2 dagar. Febern var av kontinuerlig natur utan frossa eller stelhet och kontrollerades med mediciner. Den högsta registrerade temperaturen var 100 °F. Han hade också epigastriska smärtor i 2 dagar, lokaliserade, icke-strålande och brännande, utan några specifika förvärrande eller lindrande faktorer. Han hade också en historia av lätt trötthet och minskad aptit. Han var en icke-rökare och icke-alkoholist med en historia av kroniska sjukdomar som kranskärlssjukdom, högt blodtryck och hjärtsvikt med minskad ejektionsfraktion (20 %) som regelbundet tog mediciner. Vid undersökning såg den genomsnittligt byggda patienten sjuk ut men var vid medvetande, lugn och hade god tid, plats och personorientering. Hans vitala parametrar var inom normala gränser. Pallor var närvarande på båda nedre ögonlockskonjunktivan och huden, och den högra supraklavikulära lymfkörteln var palpabel. Undersökningar av andnings-, hjärt-, tarm- och nervsystemet var normala. Vid presentation var hans hemoglobinnivå 3,8 g/dl och ett totalt leukocytantal på 41 800 celler/mm3 med 44 % neutrofiler, 33 % lymfocyter och 22 % monocyter (Tabell). Slumpmässigt blodglukos, lever- och njurfunktioner var inom normalområdet. Perifer blodkroppsutstryk visade normochromisk anemi med leukocytos och trombocytos med blastceller. Vid benmärgsaspiration sågs ett överskott av blastceller (17 %) och en benmärgsbiopsi rekommenderades som antydde en diagnos av CMML. Multicolor flödescytometri med CD45 jämfört med scatter gating visade 21,6 % blast/promonocyt av myeloid fenotyp med 5 % mogna monocyter. Myeloid/monocyter markörer/mognadsmärkare såsom CD13, CD33, MPO, CD64 och CD36 var positiva medan omogna markörer såsom CD38, HLA-DR och CD117 var positiva vid immunfenotypning. T-cell och B-cell markörer var negativa. Baserat på utstryket och immunfenotypningen gjordes därför en diagnos av CMML med ökat antal blast/promonocyt. Patienten är planerad för injektion av azacitidin 75 mg/m2 under sju dagars cykel, för totalt sex cykler med en total kumulativ dos på 117 mg. Patienten har avslutat den fjärde behandlingscykeln. Han förbättras kliniskt med ökande hemoglobin- och trombocytantal, minskande totalt leukocytantal och noll blastcell.