En 79-årig man genomgick TAVI med en självupplösande transkateterhjärtklapp (Acurate Neo, Storlek L, Boston Scientific, Ecublens, Schweiz) på grund av allvarlig symptomatisk aortoventrikulär stenos i mars 2018. Han skrevs ut med dubbel trombocythämmande behandling (DAPT) inklusive klopidogrel 75 mg/dag i 6 månader och aspirin 100 mg/dag på obestämd tid. Före TAVI uteslöts kranskärlssjukdom genom invasiv koronarangiografi (). Sju månader senare vaknade patienten på natten på grund av plötslig intensiv angina pectoris i vila som upphörde spontant efter ungefär 2 timmar. Nästa morgon ringde patienten till akutsjukvården och han togs in på avdelningen för bröstsmärtor. Patienten var asymptomatisk vid tidpunkten för presentation. Vid fysisk undersökning var hans vitala tecken stabila och hjärt-, lung- och bukundersökningen var normal. Elektrokardiogrammet med 12 avledningar (EKG) visade inga avvikelser. Hjärtbiomarkörer var dock signifikant förhöjda. Hans initiala högkänsliga hjärt-troponin T var 386 ng/L och steg till 590 ng/L efter 3 timmar (normalvärde < 14 ng/L). D-dimer-nivåerna var något förhöjda till 1,42 mg/L (normalvärde < 1,28 mg/L, åldersjusterad gräns 0,79 mg/L). Antalet vita blodkroppar och C-reaktivt protein var inom normalområdet. Inga avvikelser i rörelser i vänster ventrikulär vägg upptäcktes genom transtorakisk ekokardiografi. Med misstanke om akut kranskärlssyndrom utan ST-höjning, bestod den initiala behandlingen av intravenös administrering av 5000 IU ofraktionerat heparin och 500 mg aspirin. Tidig invasiv koronarangiografi utfördes, men ingen koronar ocklusion kunde upptäckas (). Efter att ha uteslutit en kärl-ocklusion som orsaken till den akuta bröstsmärtan, ansågs lungemboli och aortadissektion som differentialdiagnoser. Båda uteslöts slutligen av en multidetektor-datortomografi (CT). CT-skanningen visade dock på trombos av den protesartade aortklaffen. En särskild hjärt-CT-skanning bekräftade trombos av både höger och icke-koronar klaff (). Med hjälp av hjärtmagnetisk resonansavbildning (MRI) upptäcktes två akuta transmurala myokardiella infarktskador i mitten av ventrikeln och den apikala nedre väggen ( och ). Vänstra ventrikulära ejektionsfraktion mätt med transthoracic ekokardiografi var normal och den genomsnittliga aorta-gradientgradienten hade inte förändrats signifikant sedan den senaste rutinmässiga kontrollen 3 månader efter protesventil-implantation (Pmean 9 mmHg). En 24-timmars Holter EKG-övervakning visade inga hjärtarytmier och intrakardiella tromber uteslöts med hjälp av transesofageal ekokardiografi. På grund av dessa fynd påbörjades terapeutisk antikoagulation med ofraktionerat heparin under sjukhusvistelsen. Slutligen skrevs patienten ut i ett bra kliniskt tillstånd med ett mål för internationell normaliserad kvot (INR) på 2–3. Antiplatelet-terapi med aspirin stoppades därefter. Ett uppföljningsbesök efter 8 veckor med upprepning av en CT-skanning rekommenderades. Patienten deltog dock inte i den planerade uppföljningen. Efter att ha kontaktat patientens släktingar fann vi ut att patienten hade dött av en okänd orsak 2 månader efter den beskrivna kliniska händelsen. Ytterligare undersökningar, inklusive förfrågan hos allmänläkaren, bidrog inte till någon förklaring av dödsorsaken.