En man i början av 40-talet kom till vår akutmottagning med en 16-timmars historia av kontinuerlig magkramper. Fysisk undersökning och förhör på ett länssjukhus avslöjade att patienten hade svåra smärtor i nedre delen av buken utan uppenbar orsak, tillsammans med yrsel, illamående, kräkningar, hjärtklappning och dyspné. Han hade inga bröstsmärtor, hosta, slemproduktion, feber, dysfagi, blodiga kräkningar, blodiga avföring, mörk avföring, diarré eller bukdistension. Hans blodtryck var 210/140 mmHg. Akut EKG avslöjade sinus takykardi och ST-segmenthöjning i II, III, aVF, V7, V8 och V9. Patienten diagnostiserades med akut hjärtinfarkt av nedre och bakre väggen. Han behandlades med 300 mg oral aspirin och klopidogrel. Med inga kontraindikationer för trombolys, administrerades trombolytisk behandling, som började med en intravenös injektion av 20 mg rekombinant humant prourokinas inom 3 minuter och fortsatte med 30 mg inom 30 minuter. Efter att ha fått denna trombolytiska behandling upplevde patienten en mindre förbättring av magkramperna. Efterföljande EKG avslöjade sinusrytm, för tidiga atriella slag och lägre ST-segmenthöjning i II, III och aVF än vad som tidigare observerats. Efter patientens överföring till ett hjärt-kärl-sjukhus visade EKG sinusrytm och lägre ST-segmenthöjning i lederna II, III, aVF, V7, V8 och V9 än vad som observerades i de två första EKG-undersökningarna och 10 månaders odiagnostiserad hyperglykemi. Bedömningen av hans vitala tecken avslöjade en temperatur på 36,5°C, hjärtfrekvens på 94 slag/minut, andningsfrekvens på 20 andetag/minut, och blodtryck på 100/64 mmHg. Den fysiska undersökningen avslöjade smärta i vänster nedre buk, cyanos av läpparna, låga andningsljud i båda lungorna, och en liten mängd fuktiga raleser. Figuren visar den akuta och förbättrade buken tomografiundersökningen, som avslöjade massorna och blandade lågdensitetsskuggor på båda sidorna av aorta. Den större massan var belägen på vänster sida och mätte 4,01 × 3,94 cm, hade synligt tunna väggar och skiljeväggar, och hade ett värde för tomografi på cirka 14 HU. Den förbättrade skanningen avslöjade en ringformig förstärkning av denna massa, som klassificerades som PGL. Akut koronarangiografi, som visas i figur, avslöjade följande: Vänster huvudartär (LM) hade ingen uppenbar stenos; proximal och mellersta segment av vänster nedåtgående artär (LAD) och vänster cirkumflexartär (LCX) hade diffus ektas i båda lungorna, och en liten mängd fuktiga raleser. Figuren visar den akuta och förbättrade buken tomografiundersökningen, som avslöjade massorna och blandade lågdensitetsskuggor på båda sidorna av aorta. Den större massan var belägen på vänster sida och mätte 4,01 × 3,94 cm, hade synligt tunna väggar och skiljeväggar, och hade ett värde för tomografi på cirka 14 HU. Den förbättrade skanningen avslöjade en ringformig förstärkning av denna massa, som klassificerades som PGL. Akut koronarangiografi, som visas i figur, avslöjade följande: Vänster huvudartär (LM) hade ingen uppenbar stenos; proximal och mellersta segment av vänster nedåtgående artär (LAD) och vänster cirkumflexartär (LCX) hade diffus ektas i båda lungorna, och en liten mängd fuktiga raleser. PGL diagnostiserades och behandlades med fenoksybenzamin; operation rekommenderades, men patienten avböjde. Tabellen visar resultaten av myokardiell enzymologi som utfördes medan patienten var inlagd på sjukhuset. Patientens hälsa förbättrades gradvis men tydligt. Hans systoliska blodtryck varierade från 104 till 136 mmHg, och hans diastoliska blodtryck fluktuerade mellan 66 och 82 mmHg under 6-månaders uppföljning. Hans fasta plasma glukosnivå varierade från 4,2 till 5,8 mmol/L, och hans fasta plasma glukosnivå efter 2 timmar var <11,0 mmol/L. En annan fysisk undersökning avslöjade ingen cyanos av läpparna, normala andningsljud i båda lungorna, inga fuktiga raleser, inget obehag i vänster nedre buk, och inga andra besvärande symtom, som alla indikerar ett generellt bra kliniskt tillstånd. En annan ekokardiografisk undersökning efter 6 månader avslöjade normal systolisk rörelse av apex, nedre vägg, vänster ventrikulär främre vägg, och interventrikulär septum; en vänster ventrikulär end-diastolic diameter av 50 mm; och en vänster ventrikulär ejektionsfraktion av 66%. Därför, enligt europeiska riktlinjer [], hade patienten inga röda flaggor av akut infektiös myokardit, och han diagnostiserades retrospektivt med TTS kombinerat med Markis typ I CAE.