En 81-årig kvinnlig patient remitterades till kardiologiska avdelningen på grund av kardiomegali på röntgen av bröstkorgen () och icke kontrastförstärkt datortomografi () (). Hon hade en 12-årig sjukdomshistoria med dermatomyosit och interstitiell pneumoni som kontrollerades med ciklosporin (125 mg/dag). Hon rapporterade andfåddhet vid ansträngning. Hennes fysiska undersökningsresultat var normala, förutom fina knaster i de nedre lungfälten. Elektrokardiografi visade sinusrytm med olika onormala avvikelser inklusive negativa T-vågor i I, II, III, aVL, aVF, och V2-6 (). Transrektal ekkokardiografi och transesofageal ekkokardiografi avslöjade en heterogen hypoechoisk tumör fäst vid epikardiumets fria vägg i vänster förmak och vänster ventrikel med en diameter på 83 × 56 mm ( och ). Ingen perikardvätska eller hemodynamisk försämring observerades. Färg-doppler-avbildning avslöjade matningsfartyg i massan (). En laboratorieanalys visade förhöjda nivåer av löslig interleukin-2-receptor (1034 U/mL; referensvärden, 122-496 U/mL), β2 mikroglobulin (3,3 mg/L; 0,6-1,6 mg/L), N-terminal pro-brain natriuretisk peptid (209 pg/mL; 0-125 pg/mL), och sialylerat kolhydratantigen KL-6 (573 U/mL; 0-499 U/mL). Cancer antigen 19-9 (58,0 U/mL; 0-36,9 U/mL), cancer antigen 125 (45,7 U/mL; 0-34,9 U/mL), skivepitelcancer antigen (1,5 ng/mL; 0-1,2 ng/mL), och cytokeratin 19 fragment (3,6 ng/mL; 0-2,0 ng/mL) var lite förhöjda. Elektrolytnivåer och fullständig blodräkning var normala, och serologisk screening för humant immunbristvirus, hepatit B virus, och hepatit C virus visade negativa resultat. Helkropps kontrastförstärkt CT avslöjade ingen tidig kontrastförstärkning, medan en inhomogen kontrastförstärkning observerades i den fördröjda fasen ( och ). Ingen lymfkörtelförstoring eller andra tumörlesioner observerades. Kontrast-förstärkt CT visade matningsfartyg från vänster cirkulationskanal och den posterolaterala grenen av höger cirkulationskanal (). 18F-fluorodeoxyglukose positronemissionstomografi (18F-FDG-PET) visade ökad upptagning av massan, med en maximal standardiserad upptagning på 12,8, vilket överensstämde med en mer malign än godartad massa ( och ). Inga andra lesioner med onormal upptagning observerades, vilket indikerar metastaser. Benmärgstester visade inte tumörinvasion. Även om malignt lymfom eller lymfoproliferativa störningar misstänktes från ovanstående undersökningar, krävdes en patologisk undersökning för en definitiv diagnos. Med tanke på massans placering, utfördes en nålbiopsi med total endoskopisk anterolateral mini-thoracotomi. Under generell anestesi, sattes en dubbel-lumen endotrakealtub för höger enkel-lungventilation. I en liggande position med 30° elevation av vänster sida, gjordes ett 5 cm hudsnitt i det fjärde interkostala rummet vid vänster axillär linje. En 11 mm kameraport infördes genom det fjärde interkostala rummet i den bakre sidan av hudsnittet, och en 5 mm ytterligare arbetshållande nål infördes genom den sjätte interkostala regionen vid den främre axillärlinjen. Samtidigt exponerades de bilaterala femorala venerna för venovenös extrakorporeal membranoxigenation (VV-ECMO) i händelse av hypoxaemi, eftersom hennes spirometrisk prov visade nedsatt andningsfunktion på grund av interstitiell pneumoni. Perikardiet öppnades longitudinellt, och tumören exponerades. Den var mjuk och hade en oregelbunden yta med relativt tydliga gränser (). Perikardiell vätska var lite och serös. Tumören punkterades med en biopsi nål två gånger, och adekvata vävnadsprover erhölls. Även om mild hypoxaemi inträffade före biopsi nål, användes bilateral lungventilation temporärt, och hon tolererade utan användning av VV-ECMO. En 19-Fr bröstdrän öppnades genom portplatsen för trokar, perikardiet och såret stängdes, och proceduren avslutades. Histopatologisk undersökning av massan visade måttlig till stor malign lymfoidcell med höga nukleär-cytoplasmatiska förhållanden vid haematoxylin och eosin färgning () och immunhistokemi visade följande: CD20+, CD3-, CD5-, CD10-, Bcl6-, MUM1+, och EBER+ ( och ); dessa resultat var förenliga med en diffus stor B-cell lymfom (DLBCL) av non-germinal center fenotyp. Patienten hade inga B-symtom, och det internationella prognostiska indexet var 2 (ålder, 81 år; Performance Status, 2). Hon fick systemisk kemoterapi med en kombination av rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, och prednisolone (R-mini-CHOP), och 1-månaders uppföljning av transrektal ekkokardiografi och 18F-FDG-PET avslöjade tumörregression ( och ); efter att ha avslutat sex cykler av kemoterapi, patienten uppnått fullständig remission och är fortfarande vid liv mer än ett och ett halvt år efter den första diagnosen.