En 22-årig kvinna togs in med akut njursvikt efter abruptio placentae som orsakade allvarlig vaginal blödning i graviditetsvecka 33, vilket resulterade i dödfödsel. Patienten hade en historia av aborter i graviditetsvecka 9 och 28. Placental infarction vid det andra missfallet resulterade i heparinbehandling under den faktiska graviditeten, som hade varit normotensiv utan proteinuri 2 dagar före intagningen. Hon hade hemolytisk anemi, trombocytopeni, schistocytter, uremi, hypertoni, oliguri och proteinuri (tabell). Behandlingen inkluderade plasmaferes, hemodialys och glukokortikoider. Antikardiolipin-immunoglobuliner, anti-Scl-70 och anti-dubbelsträngad DNA var negativa. Anti-GBM och ANCA-titrar undersöktes inte vid sjukdomsdebut, men var negativa när de undersöktes 14 år senare. Njurbiprofen visade nekrotiska glomeruli med tromber, blodplättar och fibrin, vaskulära förändringar med luminal förträngning och intimal förtjockning, men inga avlagringar. Diagnosen var TMA (patolog Thomas Horn, MD, DMSc, Herlev Hospital, Danmark). Ett grand mal-anfall inträffade under sjukhusvistelsen (inga samtidiga metaboliska rubbningar eller allvarlig hypertoni). Den kliniska diagnosen var graviditet-inducerad TMA med komponenter av aHUS och TTP. Efter 6 månader förbättrades njurfunktionen och patienten var temporärt dialysoberoende i tre år. Hon transplanterades aldrig. En 69-årig kvinna togs in med anuri och akut njursvikt. Patienten hade en 6-årig historia av högt blodtryck, hypotyreos i 30 år och en mindre stroke 4 månader tidigare som behandlades med karotider tromber. Vid den tiden var p-kreatinin normalt. Blodprover visade svår uraemi och anemi, men ingen hemolys (Tabell). Anti-GBM-titer var positiv, 95 U/mL (ELISA-kit, Wieslab, Sverige; ELISA-läsare TECAN, Schweiz) och myeloperoxidas-antikroppar mot neutrofil cytoplasmisk antikroppar (MPO ANCA) var 25 U/mL. Proteinase-3 ANCA var negativ (ELISA-läsare TECAN, Schweiz) och lungröntgen normal. Behandlingen inkluderade metylprednisolon, cyklofosfamid, plasmaferes och hemodialys. Njurbiprotes visade diffus extrakapillär glomerulonefrit med övervägande färska halvmåneformade formationer, fokal och segmentell nekros och linjär deponering av IgG längs glomerulär basmembran, i enlighet med anti-GBMGN (patolog Claus B. Andersen MD, DMSc, Rigshospitalet, Danmark). Anti-GBM- och MPO-ANCA-titrarna normaliserades efter 16 dagar. Det fanns inga tecken på TMA vid något tillfälle. Njurfunktionen återställdes inte.