En 67-årig postmenopausal kvinna med hirsutism av ökat hår runt överläppen och armhålan och klitoromegali i fem månader hänvisades till endokrinologikliniken på vårt sjukhus. Hon hade normal fysiologisk utveckling under sin barndom och ungdom, och har också ett normalt sexliv utan annan medicinsk historia. Hennes menarche var vid 18 års ålder, och hennes menopaus vid 56 års ålder. Hon hade en normal menstruationshistoria före menopaus och hade ingen postmenopausal blödning. Hon hade två friska barn och inga missfall. Hon förnekade att hon tagit östrogen, progesteron eller hälsoprodukter. Det finns inga liknande patienter i hennes familj. Vid fysisk undersökning var hon 153 cm lång och vägde 53 kg med ett BMI på 22,6 kg/m2. Ökad hårväxt observerades i hennes överläpp och armhåla (Ferriman-Gallwey-poäng 8), och en fysisk undersökning av könsorganen avslöjade klitoromegali. Det fanns inga tecken på akne, djupare röst eller andra tecken på virilisering. Resultatet av undersökningen av huvud och hals, bröst och buk var inte anmärkningsvärt. Hon hade inga tecken på Cushing syndrom eller acanthosis nigricans syndrom. Hormonprovet visade höga nivåer av totalt testosteron (714,8 ng/dL, referensvärde 14–56). Serum DHEAS (145,8 ng/mL, referensvärde 25,9–460,2), androstenedion (2,4 ng/mL, referensvärde 0,3–3,3) och 17-hydroxiprogesteron (1,7 nmol/l, referensvärde 0–11,5) var inom normalområdet. Serumvärdena för follikelstimulerande hormon, luteiniserande hormon och prolaktin var också inom det normala intervallet för klimakteriet. Nivåerna av antimullerian hormon, humant koriongonadotropin (hCG), tyroidstimulerande hormon (TSH), plasma renin aktivitet och aldosteron, adrenokortikotropt hormon (ACTH), serum kortisol, 24-timmars urin fritt kortisol och 1 mg dexametason suppressionstest var inom normalområdet. Äggstocks tumörmarkörerna (Ca 125, CEA, Ca 199) var inom det normala referensområdet. De upprepade proverna bekräftade att hennes höga testosteronnivåer var inom tumörområdet. Vi uteslöt uppenbar Cushing syndrom på grund av normal kortisolsuppression efter 1 mg dexametason och normala nivåer av urin fritt kortisol, som nyligen föreslagits av Ceccato F []. Sedan en mellan dosering dexametason test (0,75 mg, 4 gånger om dagen i 5 dagar i följd) utan testosteron hämning starkt antydde den potentiella androgenproducerande tumör, ytterligare undersökningar behövdes för att skilja mellan äggstocks- eller binjure ursprung av hyperandrogenemi. Inledningsvis indikerade bristen på samtidig utsöndring av DHEAS och androstenedion att hennes förhöjda testosteron kan ha varit av äggstockarnas ursprung. Men ultraljud av bäckenet visade att det inte fanns någon äggstocksmassa, medan ultraljud av binjurarna visade en hypoekogen nodul i vänster binjuren. Ytterligare ultraljud av bäckenet med MRT (magnetisk resonanstomografi) visade ett submuköst myom i livmodern, men inga onormala äggstockar, och en vänster binjurmassa på ungefär 1,5 cm i diameter avslöjades. PET-CT bekräftade en rund nodul i den yttre grenen av vänster binjur med lätt ökning av FDG-metabolismen (SUV max för nodulen var 2,56), med tanke på möjligheten av ett godartat adenom. Inga onormala äggstockar eller andra ektopiska tumörer hittades med PET-CT. Baserat på de kliniska egenskaperna, hormondetekteringen och bildframställningen av fallet, misstänktes en ren testosteronutsöndrande binjurtumör. Därefter genomgick patienten en laparoskopisk resektion av vänster binjurtumör. Den histologiska undersökningen och immunohistokemin bekräftade också diagnosen av benign binjurebarkadenom med immunohistokemi positiv för inhibin α, melan A, β-captenin, SYN (fokalt), Ki-67 (< 3%), och negativ för kromogranin (CgA), cytokeratin (CK), S-100, P53. Nivån av testosteron minskade till 15,8 ng/dl på den tredje dagen efter operationen, och symptomen av virilisering lindrades under uppföljningen, vilket ytterligare bekräftar binjurebarkens etiologi av testosteronproduktionen.