En 2-årig kastrerad inhemsk korthårig katt presenterades för vår multidisciplinärt specialistreferenssjukhus för utredning av akut debut av tachypné och dyspné. Vid fysisk undersökning var patienten deprimerad, 5% uttorkad, takykardisk (180 slag per minut) och takypneisk (60 andetag per minut). Mild andningsinsats var närvarande och lungljud var försvagade, särskilt i den vänstra hemithorax. resten av den fysiska undersökningen var normal, inklusive temperatur (38,9ºC) och kroppsskottspoäng (2/5; 3,2 kg). Onormaliteter på hematologisk och serumbiokemisk analys utförd på vår sjukhus var begränsad till en neutrofili med en vänsterförskjutning (neutrofiler 22,7 × 109/l, referensintervall [RI] 5,5–19,5 × 109/l; band neutrofiler 4,54 × 109/l, RI 2,5–12,5 × 109/l) och mild hypoproteinaemi (49 g/l; RI 54–78 g/l). Thoraxröntgen visade på bilateral pleural effusion, som var mer markerad på vänster sida, och ett litet antal isolerade gasbubblor i vänster hemithorax (). Thoraxdränage (12 Fr G; Portex, Smiths Medical International) placerades bilateralt med Seldinger-tekniken och pleural effusion dränerades. Den cytologiska analysen av vätskan var förenlig med septisk inflammation, vilket bekräftar diagnosen pyothorax (). Actinobacillus Ureae odlades. Efter dränering av pleurautgjutningen påbörjades intravenös vätsketerapi (IVFT). inleddes med Hartmanns lösning (Aqupharm 11; Animalcare) vid 4 ml/kg/h. Multimodal analgesi bestående av meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 mg/kg subkutant följt av oralt (0.05 mg/kg PO q24h), metadon (0.2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) och levobupivacain (1 mg/kg intrapleuralt q8h [Chirocaine; AbbVie]) initierades. Antibiotikabehandling påbörjades med metronidazol (10 mg/kg IV q12h [Metronidazol; Baxter Healthcare]) och cefuroximnatrium (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), innan resultaten av bakteriekulturen mottogs. När när resultaten från bakteriekulturen blev tillgängliga bekräftades valet av antibiotika vara lämplig. Thoraxdränaget tömdes initialt var 4:e timme och sköljdes var 12:e timme med 40 ml (12,5 ml/kg) saltlösning i varje sida. Vätskan återaspirerades sedan efter 2 mins för att minska bakteriebelastningen. Fullständig vätskeanalys, inklusive cytologi, utfördes periodiskt i vårt interna laboratorium (). Smärta bedömdes var 2 timmar, enligt Glasgow Feline Composite Measure Pain Skala och analgetiska krav justerades därefter. Respirationshastighet och ansträngning förbättrades inom 2 dagar efter sjukhusvistelsen. Pleuralvätska analys under de första 12 dagarna visade minskad cellularitet men ihållande septisk inflammation (). Thoraxröntgen togs dag 7 och dag 10 efter intagningen. På dag 7 togs röntgenbilder av bröstkorgen när patienten förbättrades kliniskt och endast små volymer dränerades från thoracostomy-slangen. Bildtagning av bröstkorgen gjordes för att identifiera en bakomliggande orsak och eventuella resterande pleurala effusion. Ingen underliggande orsak hittades. Den pleurala effusionen minskade men olösta och ljusa områden som överlagrade den vänstra lungan var fortfarande närvarande. Dessa områden var sannolikt gasfickor, även om en kavitär lesion såsom en abscess gasinnehåll kunde inte uteslutas. På grund av denna möjlighet och bristen på effusionen hade försvunnit och den vänstra thorakostomi-dränaget hade omplacerats. positioneringen av denna dränering bekräftades med ytterligare thoraxröntgen. På dag 10 upprepades radiografier av thorax för att åter bedöma thorax och identifiera en underliggande orsak till pyothorax. Ingen underliggande orsak identifierades på dessa radiografier. Den vänstra bröstdränken var i det subkutana vävnaden och inte längre intratorakalt, medan det högra förblev korrekt positionerat. Volymen av pleural effusion från vänster hemithorax hade ökat jämfört med volymerna tidigare dränerade. Den högra avloppet togs bort på grund av minimal produktion och den vänster avlopp återplacerades, vilket bekräftade dess korrekta placering med ytterligare thorax--filelist: radiografi. Thoraxultraljud utfördes, vilket visade bevis på bestående fri pleuralvätska, huvudsakligen i vänster hemithorax, vilket tyder på ytterligare fickor med infektion eller abscessation. Vätskeanalys bekräftade försämrad septisk inflammation (). Med tanke på infektionens försämring efter 12 dagars antibiotikabehandling, dränering och lavage, patienten genomgick en undersökande thoracotomi i ljuset av den ihållande infektionen som bedömts genom cytologi. Patienten premedicerades med dexmedetomidin hydroklorid (Dexdomitor; Orion Pharma) 5 µg/kg och metadon (0.2 mg/kg IV). Allmän anestesi var inducerad med alfaxalone (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) och bibehållen med totalt IV-anestesi med alfaxalone 7 mg/kg/h. Efter endotrakeal intubation, oxygen kompletterades och lungorna ventilerades mekaniskt med hjälp av en volymstyrd läge. Intraoperativ övervakning inkluderade elektrokardiogram, pulseximetri, kapnografi, spirometri, temperatur i matstrupen och oscillometriska och invasiva arteriella blodtryck. Intraoperativ analgesi bestod av 1 mg/kg IV ketaminbolus (Anaestamine; Animalcare) och 10 µg/kg/h remifentanil hydroklorid (Ultiva; Aspen Pharma) infusion. Hartmanns lösningen administrerades intraoperativt med en hastighet av 5 ml/kg/h. Metronidazol och cefuroximnatrium fortsatte som tidigare ordinerats utan ytterligare antibiotika som ges. En standard median sternotomi utfördes med en oscillerande såg för att osteotomisera bröstbenet och ger tillgång till båda bröstkorgarna. Vid kirurgisk undersökning identifierades ett förtjockat, fibrotiskt mediastinum täckt med purulent material. Mediastinum debriderades och områden med inkapslade abscesser hittades i brösthålan och, av särskild betydelse, en bölder i höger kransklägga och hjärtans bas (). Den högra hjärnloben var atelektatisk och den högra svanslungen var täckt med icke-restriktiva fibrinösa adhesioner. Den vänstra lungloben ersattes med en tjock tråd av fibrös vävnad. Lungrekryteringsmanövrer utfördes manuellt, vilket bara gav en liten grad av uppblåsthet av den högra kaudalen och accessory lobes (). Under debridering av den högra kaudala loben, var luftläckage upptäcktes från den parenchymala ytan, på grund av en 8 mm lungskada på den ventromediala aspekten av denna lunglob. Det fanns inga bevis för akut eller historiskt blodflöde associerat med lacerationen. En partiell perikardiektomi utfördes. En del av perikardiet avlägsnades och en 2 cm × 2 cm perikardflap lyftes från perikardiet intill laceration. Hjärtklaffen som användes för denna lapp låg över hjärtans topp och en del av den högra ventrikeln. Klappens bas låg över den högra ventricle. Under denna procedur, en minimal mängd purulent perikardiell effusion dränerades. Vävnadsprover av perikard och mediastinum togs inlämnad för bakteriekultur. Perikardiumfliken återspeglades caudolateralt och placerades över lacerationen av den kranial delen av den högra kaudala lungloben. Den fria kanten av plåstret Sedan suturerades den med 4/0 polydioxanon (PDS II; Ethicon) i en enkel, kontinuerlig mönster till en kant av fibrinös vidhäftning som delvis täckte denna lob. Vidare debridering av sammanväxningarna var inte möjligt utan att orsaka ytterligare svåra parenkymala lacerationer. Innan lådan stängdes tvättades den med 300 ml/kg uppvärmd steril koksaltlösning (Aqupharm 1; Animalcare) och kontrollerades för luftläckage. En thorakostomi-tub sattes in placerades i den högra sidan, och det tidigare placerade vänstra röret var underhålls. Brösthålan stängdes rutinmässigt med 2/0 polydioxanon placerad i en figur-åt-åt-mönster för placering av sternebran och 3/0 polyglecaprone 25 (Monocryl; Ethicon) enkel kontinuerlig stängning för det subkutana och intradermala lager. Katten vårdes på vår intensivvårdsavdelning under de första 48 timmarna postoperativt och med syrgas i en syrgasbur under de första 16 timmarna. Katten hade en mild takykard och takypné, men ingen dyspné observerades. den omedelbara postoperativa perioden. Thoraxdränage dränerades var 2:a h. Postoperativ medicinering bestod av meloxicam (0,05 mg/kg q24h PO), levobupivacaine (1 mg/kg intrapleuralt q4h), metadon (0.2 mg/kg IV q6h), cephalexin (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), metronidazol (20 mg/kg PO q12h; Metronidazole, Zentiva) och marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). IVFT fortsatte med Hartmanns lösning (4 ml/kg/h). Smärta bedömningen fortsatte som preoperativt och analgesi titrerades i enlighet därmed. Den vänstra thorakostomikatet togs bort efter 9 timmar på grund av minimal vätska produktion. Den högra röret togs bort efter 7 dagar och spetsen skickades för bakteriekultur. Under den postoperativa perioden av sjukhusvistelse, takykardi och takypné förbättrats och inga episoder av pyrexi registrerades. Prover av pleuralt effusion skickades för cytologisk analys periodiskt, vilket visade på lösning neutrofil inflammation utan bakterier. Bakterien isolerades från kirurgiskt vävnadsprov var Staphylococcus epidermidis, och var känslig för cephalexin och marbofloxacin. Metronidazol avbröts när den andra kulturen och känslighetsresultaten var tillgängliga. Katten skrevs ut 8 dagar efter operationen. Marbofloxacin och cephalexin var fortsatte i 3 veckor efter utskrivningen. Tretton veckor efter operationen presenterades katten för den remitterande veterinären med en 24 timmars historia av letargi. Ingen ökning av andningsfrekvens eller ansträngning upptäcktes vid första undersökningen, men feber (40,2ºC) upptäcktes. Denna episod var behandlad med amoxicillin/klavulansyra (20 mg/kg PO q12h) och metronidazol (20 mg/kg PO q12h) i 7 dagar och försvann utan komplikationer. Katten undersöktes på nytt 19 veckor efter operationen och hade inte fått någon behandling för de föregående 5 veckorna. Ägaren rapporterade goda framsteg sedan tiden för opererades, hade ingen dyspné, var aktiv och hade god aptit. Patienten tolererade normala aktivitetsnivåer utan episoder av dyspné. enstaka episoder av torr, icke-produktiv hosta noterades en gång varannan dagar, som utlöstes när djuret var i dammiga miljöer. På torakala auskultation, milda, dämpade lungljud noterades i vänster hemithorax. Resten av den fysiska undersökningen var inte anmärkningsvärd, inklusive temperatur, andningsfrekvens och ansträngning. Röntgenbilder som togs vid denna tidpunkt visade god bilateral luftning av pulmonär parenkym. Den caudoventrala gränsen av den vänstra kaudala lungloben visade en lätt undulerande marginal på den högra laterala projektionen och mild retraktion på dorsoventral projektion. Dessa förändringar tolkades som fokala områden med brist på full expansion av lungan. Dessutom fanns pleural fissurlinjer mellan den högra kranial- och mellersta lungloben, sannolikt sekundär till fibros från den tidigare bekräftade pyothorax. Ingen pleural effusion noterades (). Ägarens instruktioner vid det här laget var att fortsätta med normal aktivitet och övervakning av hosta. Vid försämring eller ihållande hosta, rådades att åter undersöka patienten och diskutera ytterligare diagnostiska options. Efter 38 veckor rapporterade ägaren fortfarande tillfällig hosta, mindre tydlig under kallt väder. Inga episoder av dyspné rapporterades och övnings tolerans var fortfarande bra med vissa perioder av takypné för mindre än 1 min efter höga aktivitetsnivåer. Inga fler episoder av letargi eller feber beskrevs.