En 67-årig man med en 30-årig rökningshistoria och en femårig historia av högt blodtryck kom till Zhongnan-sjukhuset vid Wuhan-universitetet med hosta den 1 februari 2021. Eftersom knölen i den vänstra nedre loben inte förändrades nämnvärt () ignorerade den behandlande läkaren den. Patientens hosta försvann inte och han gick till ett annat sjukhus den 8 april 2021. En PET-CT-undersökning avslöjade en knöl i den basala delen av den vänstra nedre loben med hålrum och ökad metabolism. Därefter genomgick han en lobektomi i den nedre vänstra loben och lymfnoddisektion den 15 april. De patologiska fynden i det exciserade vävnaden antydde PSC (d=1,3 cm) och inga lymfnodmetastaser. Dessutom var tumörstadiet T1aN0M0. Med tanke på den förhöjda risken för postoperativ återfall och dålig prognos för PSC, fick han därefter fyra cykler av postoperativ adjuvant kemoterapi (gemcitabin 2200 mg d1, d8 + cisplatin 40 mg d1~d3) från den 3 juni till den 6 augusti på ett annat sjukhus, under vilken allvarlig myelosuppression och anemi inträffade, och vid återundersökning visade det sig att tumören inte hade återkommit. Den 21 oktober 2021 kom han dock till Zhongnan-sjukhuset vid Wuhan-universitetet igen på grund av trötthet och bröstsmärta, och en öppen CT visade förstorade knutor i vänster lunga och subpleurala, förstorade mediastinal lymfkörtlar och flera skuggor med låg densitet på vänster revben (). För att klargöra massans histologi utfördes en lungnålsbiopsi den 16 november () och en förbättrad CT granskades (). Mikroskopiskt sågs två morfologier av celler, spindelceller och epitelceller (). De immunohistokemiska resultaten var som följer: CK7 (+), NapsinA (fokal +), TTF-1 (partiell +), VIMENTIN (spindelcell +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). PD-L1 kombinerad positiv poäng (CPS) av den lilla mängd vävnad som togs för biopsi var 0%. Ovanstående resultat stöder diagnosen lungadenokarcinom dåligt differentierat med spindelcellskomponenter (). I kombination med den patologiska diagnosen av det ursprungliga kirurgiska provet () var det förenligt med inblandning av PSC. Baserat på den kliniska informationen ansåg vi att det var en PSC-återfall. Vid nästa generations sekvensering (NGS) analys av biopsivävnadsproven identifierades patienten med BRAFV600E-mutation (exon 15, 22,7% överflöd), KRASG12A-mutation (exon 2, 5,71% överflöd) (), PIK3CAE707K-mutation (exon 14, 1,02% överflöd) och TP53H179R-mutation (exon 5, 29,65% överflöd). För att lindra bröstsmärtan började han få strålbehandling (Dt=45Gy/15F) den 29 november för att förstöra revbenen och den omgivande cancervävnaden (). Efter strålbehandlingen lindrades bröstsmärtan betydligt. Han vägrade riktad behandling av ekonomiska skäl. Senare fick han en engångs kemoterapi (albumin-bundet paclitaxel 400mg d1 + carboplatin 400mg d1) i kombination med tislelizumab (200mg d1) den 18 december och fick pleural infusion med cisplatin (40mg) den 20 december. Tyvärr utvecklade han svår post-kemoterapi myelosuppression, undernäring och lunginfektion, samt en stor pleural effusion, och familjen vägrade att utföra pleurocentesis. Efter symptomatisk behandling fortsatte patienten att inte tolerera kemoterapi, så han behandlades endast med tislelizumab (200mg d1) den 22 januari 2022. Hans tillstånd fortsatte dock att försämras. Den 2 februari återinfördes han på sjukhuset på grund av feber och dyspné. CT visade att den vänstra lungan var atelektatisk på grund av en tumör och massiv pleural effusion (), och Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) poängen var upp till 3. Han kunde inte längre tolerera kemoterapi och immunoterapi, och efter lämplig kommunikation valde han riktad behandling med oral dabrafenib och trametinib. Även om han drabbades av biverkningar såsom klåda och aptitförlust under den riktade behandlingen, förbättrades han efter behandlingen. Samtidigt visade resultaten av återundersökningen att den maligna pleurautgjutningen hade minskats betydligt och massan hade minskats betydligt (). Tumörresponsutvärderingen nådde partiell respons (PR). Icke desto mindre slutade han att ta dabrafenib och trametinib i juli 2022 på grund av ekonomiska påtryckningar och började palliativ antitumörbehandling med tislelizumab (200 mg d1) den 12 augusti. Hans sista bildundersökning visade strikt vänster lungatektasi, ökad malign pleurautgjutning och massförstoring (). Genom uppföljning fick vi veta att han avled hemma den 7 november 2022.