En 73-årig afroamerikansk man med en historia av SCCA i matstrupen presenterade sig med mild dysfagi. Efterföljande endoskopi (EGD) avslöjade återkommande SCCA i matstrupen. Sju år tidigare diagnostiserades han med en T1-2, N1 SCCA i den vänstra främre tonsillpelaren och behandlades med strålbehandling (XRT) (6660 cyG till den primära tumören). Fyra år senare utvecklade han ett stadium III esofageal SCCA (T4, N0, M0), enligt en bröstkorgs-CT, belägen 33 cm från framtänderna och 3 cm lång. Denna lesion behandlades med 5400 cGy XRT och kemoterapi med kurativ avsikt. Vid den tredje (nuvarande) presentationen upptäcktes en måttligt differentierad, T2, enligt en endoskopisk ultraljudsundersökning (EUS), SCCA-lesion vid 24 cm. Denna nya lesion var ovanför det tidigare området för XRT och proximal till den ursprungliga stadium III esofageal SCCA. Patienten utvärderades av institutionens tumörpanel och ansågs inte vara en kandidat för operation eller strålbehandling på grund av betydande hjärtkomplikationer och maximal strålbehandling med tidigare behandlingar. Palliativa behandlingsalternativ undersöktes. Baserat på framgången med ablation av esofagala lesioner som beskrivits ovan, genomfördes palliativ behandling med CSA för denna patient. Vid tidpunkten för detta fall var enheten under en undersökning av undantaget för undersökande enheter (IDE) utfärdat av FDA. Därför begärdes och beviljades ett undantag för användning av CSA-enheten av FDA. Patienten undertecknade ett samtyckesformulär som godkändes av författarnas IRB och FDA. Patientens 2 cm långa, halvcirkelformade SCCA behandlades med två 30 sekunders pulser av CSA under direkt endoskopisk visualisering på en öppen klinik. Denna särskilda dosimetri valdes baserat på tidiga kliniska prövningar i Barretts esofagus och data från svin. Den första CSA av Barretts esofagus i kliniska prövningar använde en dos på 40 sekunder (två 20 sekunders applikationer separerade av en 20–30 sekunders upptining). Tidiga djurstudier vid författarnas institution (opublicerade) har visat att djupet av skadan korrelerar med varaktigheten av frysning. Hög grad av dysplasi har effektivt behandlats med CSA på 20 sekunder gånger tre cykler. Således i hopp om att uppnå större djup av skada utan överdriven nekros, applicerades två cykler på 30 sekunder vardera. CSA applicerades på ett sådant sätt att hela tumören med marginaler på 1–2 cm frystes. Denna teknik resulterade i en nästan halvcirkelformad frysning av esofagen men med fokus på tumören som endoskopiskt verkade halvcirkelformad i fördelning. Intressant nog visade frysning av tumören under direkt endoskopisk visualisering att tumören återtogs differentiellt när den var fryst i förhållande till den omgivande esofageala slemhinnan vilket gjorde att tumörens marginaler blev mer tydliga. Före frysning, blandades tumörens marginaler diffust in i esofagväggen. Denna patient behandlades med lansoprazol 30 mg BID under hela CSA-perioden. Patienten upplevde inga initiala komplikationer. En månad senare visade en uppföljning av EGD en endoskopisk resolution av tumören, men biopsier förblev positiva för måttligt differentierade SCCA. CSA av området upprepades, och 40 % av matstrupens omkrets behandlades med tre 20 sekunders pulser. Denna kortare pulserade varaktighet av CSA valdes eftersom mindre djupa skador önskades baserat på den signifikanta responsen med den initiala behandlingen. Ökad antal CSA-cykler är associerade med större vävnadsskada. Därför var avsikten en mer intensiv behandling men med mindre djupa skador. 24 timmar senare upplevde patienten odynofagi som krävde orala narkotiska medel i 3 veckor följt av utvecklingen av en striktur en månad efter CSA. Detta behandlades med Savary-dilatation men har därefter blivit en ihållande esofagusstriktur vid platsen. Biopsier vid cancerplatsen 6 veckor efter den andra kryoablationen och varannan månad under de följande 12 månaderna av uppföljning var helt negativa för dysplasi eller neoplasi. Den ihållande esofageala strikturen har krävt flera dilationer med olika typer av dilatorer (med och utan kortikosteroidinjektioner) och tillfällig (3 månaders) placering av en esofageal stent (Polyflex® av Wilson Cook). Patienten fortsätter att arbeta och är cancerfri 24 månader efter behandlingen.