En 22-årig man, som vägde 65 kg, togs in på vårt sjukhus för att utvärdera ett hjärtsmur som upptäcktes vid rutinundersökningen. Han hade klagat över mild andnöd vid fysisk ansträngning under en månad. Vid fysisk undersökning vid intagningen upptäcktes ett systoliskt hjärtsmur i vänster parasternum, trans-toracik ekokardiografi visade en subarterial VSD med en diameter på 8 mm, vänster-höger-shunting, tryckgradient via defekten var 70 mmHg. Vänstra ventrikeln dilaterades milt med vänstra ventrikelns slutdiastoliska diameter var 57 mm och vänstra ventrikulära ejektionsfraktionen var inom normalområdet. Pulmonärartärens systoliska tryck var 33 mmHg vid vila. Mild aortaklappsregurgitation var närvarande. Patienten fördes under generell anestesi med en endotrakeal slang med ett lumen och placerades i en liggande position som vid en standard mediansternotomi med två armar längs kroppen. Defibrilleringspads placerades på höger och vänster bröstkorg före sterilt drapering. Femoralartären och venen dissekerades som förberedelse för kanulering med ett 2-3 cm snett höger inguinal snitt. Ett 4 cm vänster parasternalt thorakotomi användes för att komma in i bröstkorgen via det tredje interkostalrummet (ICS). Den vänstra inre bröstartären bevarades noggrant. Den tredje revbensbrosken delades nära bröstbenet, utan resektion, för att öka exponeringen. Ribborna spreds långsamt med en mini-torakaltraktor. Hjärtskiktet öppnades i längdriktningen och hängdes upp med kvarstående suturer. Femoralartärkanylen sattes direkt i den gemensamma femorala artären. En flerskiktad venös kanyl sattes med Seldinger-teknik med spetsen på kanylen förskjuten till den övre vena cava under transesofageal ekkokardiografi. Efter kanulering av femoralartär och ven öppnades kanylerna och kardiopulmonell bypass (CPB) initierades. CPB initierades med vakuumassisterad venös dränering och kroppstemperaturen bibehölls vid ungefär 34 °C. En lång kardiopleginål (Livanova, London, Storbritannien) användes för att ge varmblodskardioplegin direkt i aortarots och upprepades var 15–20 minut. En femoralklämma introducerades genom thorakotomi-injektionen som en standard mediansternotomi. Aorta korsades efter dissekering av huvudpulsådern från stigande aorta. VSD exponerades genom en transversel höger ventrikulotomi. En vänster vent öppnades via VSD för att utvärdera kanten på defekten. Den subarterial VSD stängdes med en lapp (Bovina perikardiumlapp, Edwards Lifesciences) med en kontinuerlig sutur. Det vänstra hjärtat fylldes med saltlösning för att utesluta luft innan suturen bandades. All återstående luft ventilerades sedan genom den ursprungliga kardioplegistället. Ventrikulotomi stängdes och två ventrikulära temporära epikardiella pacingelektroder placerades innan aortoklemmen bandades. Kardiopleginåln avlägsnades efter att luftning manövern var avslutad, och patienten kunde avvänjas från CPB och avbandas. CPB och kors-klämma gånger var 58 och 42 min, respektive. Patienten ventilerades postoperativt i intensivvårdsavdelningen och extuberades inom 4 timmar utan några komplikationer. Ekokardiografi före utskrivning visade helt stängd VSD, mild aorta regurgitation. Patienten skrevs ut från sjukhuset på den femte postoperativa dagen. Det fanns inga komplikationer efter 3 månader och 6 månaders uppföljning (,, ).