En 45-årig manlig patient, som är känd för att ha leukodystrofi i den vita substansen och generaliserad spasticitet av okänd etiologi som började vid 14 års ålder, var progressiv och förblev sängliggande under de senaste 7 åren, för vilken en baclofenpump sattes in. Han hade också en psykisk funktionsnedsättning. Patienten diagnostiserades med lokalt avancerad cancer i nedre rektum med avlägsna metastaser till flera organ, inklusive perineal och inguinal hud, lung, yttre höftled, kolon och inguinal lymfkörtelmetastaser. Under 2018, ungefär en månad före remiss till King Faisal Specialist Hospital and Research Center, följde patienten med neurologi angående sitt tillstånd, där han fann att han hade lägre GI-blödning och kirurgi var inblandad. Han genomgick utredning för lägre GI-blödning inklusive koloskopi, och han fann att han hade rektal massa och kunde inte passera det överliggande området samt hudlesionen som biopserades. Fallet diskuterades i det multidisciplinära tumörrådet och planerades för diversionsloopkolostomi samt rektalbiopsi och biopsi i inguinalområdet följt av palliativ strålbehandling till bäckenet. CT-skanning av buken och bäckenet (,,) visade en omkretsförstärkande väggtjockning som involverade hela rektum med dåligt definierat hypodenseområde sett 7–9 klockan med möjlig inblandning av analkanalen associerad med diffust ödem och fettsträngning av mesorektum. Det fanns flera nekrotiska lymfkörtlar noterade i mesorektum och bilaterala inre höftled, den största i höger inre höftled som mätte 2 cm. Det fanns flera nekrotiska lymfkörtlar som sågs på höger yttre höftled (mätte 1,6 cm) och bilateralt i inguinalområdet, den största på vänster sida som mätte 3,4 × 3,3 cm. Det fanns bilaterala symmetriska hilar nekrotiska lymfkörtlar som mätte 2,5 × 2 cm på höger sida och 3,2 × 1,6 cm på vänster sida. Vid det perivaskulära utrymmet mätte de 1 cm, vilket var minst T3 N2. Magnetisk resonanstomografi (MRT) för lokal staging var kontraindicerat eftersom patienten hade en implanterad pump. CT-undersökning av bröstet () visade flera bilaterala små lungnoduler, den största var 4 mm i den högra övre loben. Vid undersökningen var patienten sängliggande med dålig funktionsstatus. Glasgow koma-poäng (GCS) var 15/15, med generaliserad spasticitet. Perinealundersökning visade flera exofytiska massor i skrotskinnet, inguinalvecken och perineum och glutealvecken, som var fasta till hårda i konsistens med några som var ulcererade särskilt över skrot med lite sipprande serosanguinous vätska. Det fanns ingen mekanisk obstruktion av öppningar (anal eller uretral). Patienten var på den allmänna kirurgiska avdelningen för att fortsätta postoperativ vård och behandling. Histopatologisk undersökning av rektalbiopsier visade måttligt differentierat rektal adenokarcinom, medan huden i det högra inguinala området visade metastatiskt kutant rektal adenokarcinom (a, b, c). Tyvärr utvecklade patienten senare andningsfel sekundärt till aspirationspneumoni som slutade med hjärt-lungstillestånd och död.