En 81-årig thailändsk kvinna remitterades till vårt sjukhus på grund av en allvarlig grad II-hyphema i höger öga (OD) och en åtta-kul hyphema med blodfärgad kornea i vänster öga (OS) (). Hon genomgick laser iridotomi i båda ögonen (OU) 7 dagar tidigare för profylax och behandling av akut primär vinkel-slutet OD och OS, respektive. Hyphema inträffade omedelbart efter laser iridotomi och patienten behandlades konservativt. Vid vårt sjukhus var den bästa korrigerade synskärpan (BCVA) handrörelse OU och intraokulärt tryck (IOP) var 52 mmHg OU. Därför var kirurgiskt ingrepp för hyphema OU indikerat. Den preoperativa blodprovet visade bicytopeni (hematokrit 22% och trombocyt 15,000/mm3). En hematolog konsulterades för att utreda orsaker och preoperativ utvärdering. Patienten fick leukocyt-utarmad trombocytkoncentrat, vilket ökade trombocytantalet till 140,000/mm3 före operation. Vi utförde en tvätt av främre kammaren med en Simcoe-kanyl för irrigation. Blodproppen lämnades orörd vid iridotomi-stället för att förhindra iatrogen skada på irisens bakre struktur. Hypheman försvann helt dagen efter (). Vid uppföljningen 2 månader senare () var synskärpan 20/100 OD med kärnskleros grad 2, IOP var 10 mmHg OD med tre anti-glaukomläkemedel och gonioskopin visade 180° perifer anterior synechiae (PAS) vid näsan och övre ögonvrån. Därför planerades en phacoemulsifikation med en 180° goniosynechialysis (GSL). Vi utförde en limbalbaserad, nedre full-thickness trabeculektomi med intrakameral luftinjektion OS som ett alternativt kirurgiskt förfarande. Efter operationen placerades patienten i upprätt läge och fick en daglig intrakameral luftinjektion tills luften upptog 60–80% av det främre kammarutrymmet för att förhindra att det främre kammarutrymmet blev grundare och för att påskynda bloddränering nedåt i bläcket. Hyphema försvann helt inom 3 dagar (). Det nedre bläcket höjde sig inte vid tryck med fingret och blev så småningom icke-funktionellt inom 7 dagar och IOP var 10 mmHg OS utan anti-glaukommedicinering. Två månader senare visade slitlampa biomikroskopi ett djupt främre kammarutrymme och försvann korneal blodfärgning (). IOP var 16 mmHg OS utan anti-glaukommedicinering, BCVA var 10/400 OS på grund av grad 3 kärnskleros och inflammatorisk membran som skymde pupillens axel. Gonioskopi visade en 90° PAS OS. Därför planerades en phacoemulsifikation med intraoperativ direkt gonioskopi. Efter benmärgsaspiration och biopsi diagnostiserades patienten slutligen med hypocellulär MDS. Vid 4-månaders uppföljningen utfördes den kombinerade fasoemulsifieringen med 180° GSL på OD. Vid 6-månaders uppföljningen () var BCVA 20/50 OD och 10/400 OS. IOP var 13 mmHg OD och 15 mmHg OS utan anti-glaukommedicinering. Gonioskopi visade en 360° öppen främre kammarvinkel efter GSL OD (som visas i ) och en 270° öppen främre kammarvinkel OS. Patientens instabila medicinska tillstånd orsakade dock att fasoemulsifieringen OS sköts upp.