En 48-årig kvinna kom till vårt sjukhus för bedömning och behandling av smärta i vänster fotled i ungefär 3 månader. Hon hade ingen historia av fotleds- eller benskador och hennes medicinska och familjära historia var inte anmärkningsvärd. Den fysiska undersökningen avslöjade mild svullnad och ödem över underbenet och fotleden, mer mot den laterala aspekten. Ömhet var närvarande över distala fibula. Inga neurovaskulära underskott noterades. Rörelseregeln för fotleden var full, med smärta i den terminala delen. Inga bevis för ipsilaterala inguinala eller popliteala adeno-patier. Allmän undersökning och andra systemundersökningar var inom normala gränser. Laboratoriets data, inklusive komplett blodbild, erytrocyt-sedimentationshastighet, kalcium, fosfor och alkaliska fosfatasnivåer, var normala. Plain radiographs av hennes vänstra fotled visade en grov, vinkelrät periosteal reaktion med mönster av "hår i slutet" och förtjockning av skaftet av distala fibula (diafysär/metafysär) cortex, utan skalning eller erosion (). Lesionen minskade i intensitet från kortikal bas (medullär yta) mot ytan. Kortex av fibula var intakt, och kortikal skalning sågs inte. Computertomografi visade en lesion som var ungefär hälften av fibulans omkrets bredd utan uppenbar inblandning av märg. Foci av mineralisering sågs också och var i fortsättning med den periosteala reaktionen (). visar patientens magnetiska resonanstomografi. Den distala delen av fibulärskaftet, som är 7 cm lång, visade periosteal förhöjning på den bakre, laterala och mediala delen. Ett fokus på 2,1 × 1,7 cm av lysis inom den periosteala reaktionen noterades på den posteromediala delen av denna periostealförhöjning. Detta fokus verkar vara heterogent T2-hyperintensivt, T1-hypointensivt med mild diffusionsbegränsning. Mildt diffust ödem noterades i de omgivande musklerna på den bakre delen av benet. Minimalt ödem noterades i den intilliggande fibulärmärgen, men det verkade inte signifikant i proportion till de periosteala förändringarna. Andra visualiserade ben, leder, mediala och laterala ligament och senor runt ankeln var normala. Efter inledande utvärdering och bildstudier var de inledande differentierna metastatisk sjukdom och primär ben tumör. Ultrasonografi (USG) av buken, USG av sköldkörteln och mammografi gjordes för att utesluta en primär i bröstet, sköldkörteln och njuren, och var inte anmärkningsvärd, vilket ledde till misstanke om en primär ben tumör. USG-styrd tru-cut biopsi visade () spindelformade celler arrangerade i skivor. Cellerna hade måttligt cytoplasma och hyperkromatisk kärna med tillfälliga mitotiska figurer. Områden med osteoidbildning noterades inom spindelcellsproliferationen. De histologiska egenskaperna var förenliga med periosteal osteosarkom. Patienten genomgick vidare en metastatisk undersökning (NCCT-bröst och benskanning), och det fanns inga bevis för metastas. Därför planerades en resektion med rekonstruktion för patienten. Vidarexcision (distal fibulektomi) och rekonstruktion av ankelmortis med ipsilateral proximal fibula. Tumören var belägen vid distal fibula, 3 cm ovanför den laterala malleolus. De omgivande muskelfibrerna var ödematösa. Vidarexcision av tumören med vidhängande muskelfibrer gjordes. Biopsiavsnittet exciserades en bloc med provet. Peroneus longus-muskeln sparades, en del av brevis exciserades. Proximalt fibulär snitt togs 15 cm från spetsen av den laterala malleolus (bildstudier visade periosteal reaktion upp till 11,5 cm). Ipsilateralt proximalt fibula exponerades och skördades som ett autograft. Fibulans huvud vändes och fixerades till den nedre tibia med två syndesmotiska skruvar och fixerades till den återstående fibulans skaft med hjälp av en 7-håls titaniumplatta med skruvar. visar omedelbara postoperativa röntgenbilder. Ett exciserat prov () visade en tumörmassa på 6,5 × 3 × 3 cm över den posteromediala aspekten av den distala fibulära dia-metaphyseal-regionen, åtföljd av en periosteal upphöjning. Denna lesion var belägen på ett avstånd av 2 cm från den proximala och 7 cm från den distala beniga marginalen. Ett snitt av lesionen visade gråvita och myxoida områden. Den histopatologiska utvärderingen visade ett periostealt osteosarkom av låg till intermediär grad. Mitotiderna var 1–2/10 hpf. Inga områden av nekros eller lymfovasculär invasion identifierades. Den närmaste klareringen av mjukvävnad var 0,5 cm. Båda resekterade marginalerna och huden var fria från tumör. Den patologiska stadiet var pT1. Patienten hade en problemfri postoperativ återhämtning. Initialt var ankeln immobiliserad i en platta och senare byttes den till en gipsning under knäet. Patienten gick inte med vikten på foten i 8 veckor och efter det gick patienten på en viktbärande gips i ytterligare 4 veckor. Uppföljningsröntgenbilder vid 6 månader och 1 år visade tillräcklig union och kongruent ankelmortis. Vid 6 månader och 1 år utvärderades patienten med ultraljud av mjukvävnad i vänster underben och NCCT-bröst, och båda fann att de var inom normala gränser och inga bevis på lokal återkommande eller metastaser upptäcktes. Patienten har varken smärta relaterad till operationsstället eller svårigheter att utföra sina dagliga aktiviteter. visar kliniska bilder av patientens lem vid 1 års uppföljning, som visar tåspetsstående, bekväm stående och ankelrörelser med dorsalflexion och plantarflexion. Vid 1-års uppföljning är hennes Foot and Ankle Disability Index Score 82,7 och hennes American Foot and Ankle Score är 77 av 100.