För fyrtio år sedan kom en 27-årig japansk kvinna till polikliniken vid Kagoshima University Hospital med primär amenorré. Undersökningen visade att hon saknade vagina och hade en rudimentär livmoder, och hon diagnostiserades med Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrom. Hon genomgick omgående en operation för att konstruera en neovagina med hjälp av ett segment av kolon. Hon gifte sig två år efter operationen och kunde framgångsrikt ha sexuellt umgänge i ungefär 20 år. Fyrtio år efter operationen, vid 67 års ålder, kom hon till vår öppenvårdsmottagning med det huvudsakliga klagomålet om blödning och en hård knöl. Endoskopi inuti neovagina avslöjade en utskjutande massa vid den främre väggen av vagina, omedelbart innanför introtus, som involverade urinrörets mynning. En biopsi avslöjade dåligt differentierat adenokarcinom, och både vaginal och urin cytologi var positiv för cancerceller. CT, MRI, ultraljud (US), och PET utfördes; det fanns inga bevis för lymfadenopati eller avlägsen metastas. Koloskopi avslöjade inga avvikelser, och hennes CA19-9 nivå var normal (17,1 U/ml), CEA nivån var ökat till 6,8 U/ml. Vi diagnostiserade koloncancer med ursprung i den artificiella vaginan, som omfattade urinrörets mynning men utan lymfnod inblandning eller avlägsen metastas. Dessutom, hennes familjehistoria uteslöt ärftlig sjukdom. Vår plan var för kurativ resektion. Även om vi försökte att endast resektera neovaginan, med manipulation från både laparoskopisk intraperitoneal metod och analmetoder, krävdes betydande adhesioner för att avlägsna sig av sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sig sin neovagina (Fig. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrom är en sjukdom som yttrar sig som Mullerian agenesis, och drabbade kvinnor kan ha abnormiteter i de inre könsorganen som inkluderar avsaknad av både livmoder och de övre två tredjedelarna av slidan []. Flera metoder för neovaginal konstruktion har etablerats; antingen ett hudtransplantat med delad tjocklek eller full tjocklek kan användas, och kirurger har också använt gracilis myokutana flik, tunntarm och stora blygdläppar [,, ]. Vidare har operationen med dessa metoder prövats under laparoskopisk kirurgi []. Användningen av sigmoid kolon, 15 cm i diameter, rapporterades först av E. Ruge 1914. Sigmoid kolon har fördelar jämfört med tunntarmen, och förträngning eller stenos är mindre sannolikt. Dessutom har sigmoid kolon stort lumen och är därför mer tillfredsställande för samlag. Slutligen är dess tjockare slemhinna mindre sårbar för trauma inducerat av samlag. Primärt vaginalt karcinom är extremt sällsynt, enligt 1–3 % av alla gynekologiska maligniteter [, ]. Det finns få rapporter om karcinom som uppstår i neovaginan. Hiroi et al. sammanfattade 11 fall av neovaginal karcinom från hela världen och noterade att de patologiska egenskaperna sannolikt är associerade med den vävnad som användes för rekonstruktionen []. Exempelvis hade åtta patienter med neovaginer från hudtransplantat skivepitelcancer, medan alla andra med neovaginer från tarm hade adenocarcinom. Två av de 11 rapporterade maligniteterna var i neovaginer från sigmoidkolon: det första rapporterades 1938 utan någon detaljerad information, och det andra fallet rapporterades av Hiroi et al. Detta gör vårt till det tredje fallet i hela världen. Tidigare rapporter har inte gett några detaljer om behandlingen, inklusive den kirurgiska proceduren som användes, för karcinom som uppstår i neovagina. Rapporterna beskriver endast resektion av neovagina och adjuvant strålning []. Även om vi ursprungligen hade för avsikt att avlägsna vår patients neovagina, livmoder och uterina adnexae med laparoskopisk teknik, gjorde betydande vidhäftningar till ändtarmen och urinblåsan det inte möjligt att separera detta organ. Därför var vi tvungna att använda abdominoperineal resektion, inklusive urinrörets mynning, med resektion av neovagina. Det är viktigt att ta hänsyn till möjligheten av betydande vidhäftningar när man planerar kirurgi för dessa patienter. Förekomsten av rektal och sigmoid koloncancer är relativt hög. Diverse faktorer har undersökts i samband med uppkomsten och utvecklingen av koloncancer, däribland livsstil, miljöfaktorer [–], och värdfaktorer [, ]. I vår patient är vi övertygade om att denna cancer var en sporadisk koloncancer från början eftersom endoskopiska fynd och patientens familjs historia utesluter ärftlig icke-polypos kolorektal cancer och familjär adenomatös polypos och mucinöst adenokarcinom uppstod i den transplanterade sigmoid kolon, som inte hade exponerats för avföring på 40 år. Den totala förekomsten av mucinöst karcinom bland alla kolorektalkarcinom varierar från 7,8 till 18 % [] och är oftast funnen i den högra kolon, följt av ändtarmen, och dess förekomst i sigmoid kolon är relativt låg []. Karcinogenes tros vara associerad med inflammatoriska processer i sigmoid kolon, däribland kolit, ulcerös kolit och Crohns sjukdom []. Kronisk inflammation på grund av bakteriell infektion eller en förändring i normal bakterieflora kan vara en möjlig förklaring till generationen av mucinöst karcinom i ektopisk sigmoid kolon. Hiroi et al. har övervägt möjligheten att frekvent sexuellt umgänge kan provocera malignitet genom mikroskador och efterföljande inflammation []. Dessutom kan kemisk stimulering från sperma och urin ha en cancerframkallande effekt.