Vi presenterar en 56-årig man som led av trigeminusneuropatisk smärta sekundärt till nervkompression på grund av en gigantisk bakre fossa AVM. Han konsulterade för tio år sedan för intermittent, paroxysmal, svår, elektrisk och utlösbar vänster V2-V3 smärtepisoder. Initialt undersöktes han i ett annat center, där diagnosen av en vänster cerebellär AVM Spetzler-Martin grad V gjordes (). Under dessa tio år gjordes totalt fem försök av embolisering. Ingen av dem uppnådde en fullständig ocklusion av AVM. Vidare led patienten av vänster sidans ansiktsförlamning (House & Brackmann grad III), dysmetri, ostadig gång och progression av TNP på grund av post-emboliserings-sekvestrer. När patienten konsulterade vår klinik kunde han inte kontrollera smärtan med 1200 mg karbamazepin per dag. Han hade redan behandlats med pregabalin 225 mg per dag, acetaminophen 3000 mg per dag, amitriptylin 50 mg per dag och tramadol 200 mg per dag. Av alla tillgängliga terapeutiska alternativ avböjde vi mikrovaskulär dekompression av trigeminusnerven på grund av förekomsten av den gigantiska AVM, eller stereotaktisk strålkirurgi på grund av AVM:s diffusa nidus. Vi analyserade att alla procedurer genom foramen ovale, såsom radiofrekvens eller neuropraxi, var riskabla på grund av en avvikande vendränering belägen nära Gasserians ganglion. Efter en multidisciplinär diskussion, med godkännande av etikkommittén, föreslog vi en säker och reversibel behandling, även om det krävde ett större tillvägagångssätt och innebar större risk: MCS.