En 27-årig man med en historia av HIV på antiretroviral behandling, astma, alkoholberoende och epilepsi, kom till akuten med oro för ett genombrottsanfall. Han var hemma med sin mor när hans ben blev stela och han inte kunde röra dem. Han rapporterade att han hade bra minne av hela händelsen, ingen medvetslöshet och spontan upplösning efter flera minuter. Hans mor bevittnade händelsen och ringde efter en ambulans. Patienten rapporterade att hans typiska anfall var generaliserade, tonisk-kloniska till sin natur, med medvetslöshet. Hans sista typiska anfall inträffade 1,5 månader före presentationen. Vid ytterligare undersökning av systemen avslöjade patienten att han hade haft illamående, icke-blodiga, icke-bilious kräkningar och diarré i 3 dagar. Han hade inte tolererat oral intag och hade dålig följsamhet till sin antiepileptiska medicinering på grund av illamående och kräkningar. Han rapporterade flera episoder av lös avföring men förnekade tydligt blod eller melena. Han klagade på generaliserade, konstanta buksmärtor utan specifik karaktär eller plats. Han beskrev också taktil feber, huvudvärk och nattliga svettningar under de föregående 3 dagarna. Patienten rapporterade att han hade druckit en pint sprit dagligen, men på grund av illamående och kräkningar hade han inte druckit någon alkohol på 3 dagar. Undersökning i ED avslöjade en välmående man utan nöd. Vitaltecken var lugnande; patienten var afebril (97 oF) med en hjärtfrekvens på 79 slag per minut och ett blodtryck på 147/91 mm kvicksilver. Undersökning av buken var anmärkningsvärd för normala tarmljud och diffus ömhet med frivillig skyddande men utan rebound. Neurologisk undersökning var normal och patienten hade en normal mental status. Initial finger stick glukos i ED var 54 mg/dL (referensområde 70-99 mg/dL), korrigerad till 124 mg/dL efter en ampull med dextros 50% intravenös (IV) push. Ytterligare laboratorieutvärdering var anmärkningsvärd för vita blodkroppar (WBC) 3,9 gånger 109 celler per liter (109/L) (referensområde 3,5-11 × 109/L), hemoglobin 10,6 g/dL (referensområde 13,5-17,5 g/dL), neutrofiler 80% (referensområde 39-75%), och absolut neutrofilantal (ANC) 3,14 gånger 109 celler per liter (109/L) (referensområde 1,12-6,72 × 109/L). Initial CD4-tal var 290 celler i en kubikmillimeter (celler/mm3) (referensområde 500-1200 celler/mm3), och virusbelastningen var osynlig. Kemi var anmärkningsvärd för metabolisk acidos med bikarbonat av 12 mEq/L (referensområde 23-30 mEq/L) och anjongap 40 mmol/L (referensområde 6-15 mmol/L) med mjölksyra av 5,0 mmol/L (referensområde 0,5-2,2 mmol/L). Leverfunktionspanel var anmärkningsvärd för förhöjda leverenzymer, med aspartat aminotransferas (AST) 2363 U/L (referensområde 6-37 U/L) och alanintransaminas (ALT) 583 U/L (referensområde 5-35 U/L). Akut hepatit A, B, och C-panel var inte reaktiv, acetaminophen-analys var negativ, blodkulturer var negativa för tillväxt efter 5 dagar, och en avföringspanel som testade för mer än 20 vanliga diarrépatogener, inklusive C. difficile, var negativ. En ultraljudsundersökning av den högra övre kvadranten visade hepatomegali och ekkogen lever, vilket i detta kliniska scenario antydde en fettinfiltration. Inga tecken på kolelitiasis eller kolecystit sågs. En CT-undersökning av buken och bäckenet med kontrast visade en förtjockning av väggen i cekum och den proximala uppåtgående tjocktarmen, vilket antydde en NE. Patienten påbörjade behandling med cefepim (2 g IV var 8:e timme (Q8H)) och metronidazol (500 mg IV Q8H) och togs in för vidare behandling. Under hans vistelse på sjukhuset hade han flera episoder av blod i avföringen, ett karakteristiskt symptom på NE. Koloskopi med histologisk undersökning av tarmväggen för definitiv diagnos sköts upp på grund av neutropeni och risk för perforation. Hans symtom fortsatte att förbättras och han behandlades framgångsrikt med avhållsamhet från tarm och antibiotika, utan att det krävdes kirurgiska ingrepp. Han skrevs slutligen ut på amoxicillin/klavulansyra och trimetoprim/sulfametoxazol för totalt 10 dagars antibiotikabehandling. Hans förhöjda leverenzymer tillskrevs alkoholintag och förbättrades under sjukhusvistelsen, med ett AST 450 U/L och ALT 309 U/L vid utskrivning. Hans senast kända absoluta CD4-tal vid inskrivning var 141 celler/mm3 och hans HIV-1-virusbelastning var inte påvisbar. Även om uppföljningen är begränsad till inskrivningar inom vårt medicinska system, återvände patienten till akuten 8 månader efter den första inskrivningen med mild rektalblödning på grund av hemorrojder och det nämndes inte några ytterligare episoder eller komplikationer av hans NE.