En 34-årig man kom till akuten med klagomål om smärta och svullnad i sitt högra ben. Han var en byggnadsarbetare som hade en olycka begravd av jordskred medan han arbetade 9 timmar innan han togs in på sjukhuset. Lavinen träffade hans högra ben vid nivån av hans ljumske i ungefär 5 timmar innan han kunde släppas av evakueringsgruppen. En fullständig fysisk undersökning har genomförts på följande; kroppsmassindex 21,5 kg/m2, blodtryck 113/62 mmHg, puls 112 x/min, andningsfrekvens 26 x/minut, temperatur 36,3 °C och syremättnad 98%. Under den lokala fysiska undersökningen såg det högra låret större ut än det vänstra låret (visas i). Vidare fanns ömhet, spänning och synliga blåmärken på höger lår (visas i). Dorsalis pedis artären på höger ben var inte palpabel och höger fot var kall och cyanos. Det fanns inga tecken på fraktur i båda benen. Efter införande av en urinvägskateter erhölls mörkbrun urin (visas i). Doppler ultraljudsundersökning av höger ben visade ett bra blodflöde till femoralartären, men inget flöde till poplitealartären, posterior tibialartären och dorsalis pedis artären. Laboratorieundersökningar utfördes och resultaten var följande; leukocyt 48,2 x103/uL (neutrofiler 91%), hemoglobin 21,4 g/dL, hematokrit 60,7%, trombocyter 344 x103/uL, urea 46,1 mg/dL, kreatinin 2,0 mg/dL, glukos 187 mg/dL, natrium 141 mmol/L, kalium 6,8 mmol/L, klorid 103 mmol/L. Resultaten av blodgasanalysen visade pH 7,15, PCO2 22,5, PO2 248, HCO3 7,8 och basöverskott -21. Makroskopisk urinanalys visade mörkbrun, grumlig urin med densitet 1,025, pH 6,0, negativa leukocyt, blod 2+ (50), protein 1+ (30). Mikroskopisk urinanalys fann 1-3 epitel och 1-2 leukocyt. Markörer av muskelskada visade nivåer av CPK >20000 U/L, aspartat aminotransferas (AST) 255 U/L, alanintransamin (ALT) 186 U/L och LDH >3000 U/L. Patientens initiala diagnos var AKI-stadie II orsakad av rabdomyolys. Den initiala behandlingen var 1 liter Ringer-laktatinfusion under 1 timme under 2 timmar och därefter 3000 cc/24 timmar, 1 gram kalciumglukonat var 8 timmar, 5 mg salbutamol nebulisator var 8 timmar, en blandning av 50 gram dextros plus 20 enheter insulin var 8 timmar, 40 mg furosemid var 8 timmar, bolus 25 meq natriumbikarbonat och intravenös dropp 100 meq under 12 timmar, antibiotika ceftriaxon 1 gram var 12 timmar, folsyra 400 mcg två gånger dagligen och curcumin-extrakt tre gånger dagligen. Under en kort observation på akutmottagningen misstänktes patienten ha en komplikation av kompartmentsyndrom. Därefter genomgick patienten en anterolateral fasciotomi för kompartmentsyndrom i höger lår 6 timmar efter intagningen på sjukhuset. Efter operationen överfördes patienten till intensivvårdsavdelningen (IVA). Under observation, blodtrycket minskade och patienten utvecklade oliguri. Administrering av intravenösa vätskor var då begränsad till 1500 cc/24 timmar, furosemid stoppades och vasopressorn drogen dobutamin 3 mcg/kg/minut gavs. Efter 12 timmar av behandling, visade komplett blodbild förbättring, leukocytes 33.6 x103/µL (neutrophils 93%), hemoglobin 16.3 g/dL, hematocrit 47.8%, platelets 195 x103/µL. Utvärdering av njurfunktion 24 timmar efter behandling visade dock försämring, nämligen urea 73.9 mg/dL, kreatinin 3.2 mg/dL med blodgasanalys av pH 7.02, PCO2 43, PO2 214, HCO3 11.1, basöverskott -19.9, natrium 133 mmol/L, kalium 6.5 mmol/L. Patienten bedömdes för AKI-stadium III som komplicerade med metabolisk acidos och hyperkalemi. Slutligen fick patienten 3 timmar av hemodialys (HD) behandling med tillfällig dubbel-lumen tillgång, blodhastighet 150-200 cc/minut, dialysat hastighet 400 cc/minut, ultrafiltration volym 0,9 liter, ultrafiltrationskoefficient 1,5, och minimal heparin antikoagulant. Under den inledande HD-behandlingen sjönk patientens blodtryck så att patienten fick ytterligare 0,1 mcg/kg/min och upp-titrering av intravenös norepinefrin. Så snart den första HD-behandlingen var avslutad, överfördes patienten till ett remissjukhus i huvudstaden. Laboratorieprov efter den inledande HD-behandlingen avslöjade urea på 67,1 mg/dL, kreatinin 3,4 mg/dL, natrium 146 mmol/L, kalium 4,3 mmol/L, klorid 99 mmol/L. På remissjukhuset förblev patienten hemodynamiskt instabil. Efterföljande HD-behandling sköts upp eftersom patienten hade lågt blodtryck medan han var på vasoaktiva medel. Patientens tillstånd fortsatte att försämras och han dog slutligen av AKI-komplikationer och eventuellt septisk chock efter 5 dagars sjukhusvistelse. Skriftligt informerat samtycke från patientens närmaste anhöriga har erhållits för publicering inklusive bilder. Denna studie godkändes av etiska kommittén för medicinsk forskning vid University of Mataram (115/UN18.F7/ETIK/2021).