En 25-årig man presenterades i oktober 2004 med en månads historia av en gradvis förstorad, smärtfri, vänster cervikal massa. Han hade ingen historia av tidigare sköldkörtelstörningar eller andra sjukdomar. Klinisk undersökning av massan visade sig vara hård vid palpation, fast kopplad till de omgivande vävnaderna och var belägen vid det anatomiska området av den karotida triangeln. En grundlig fysisk undersökning avslöjade endast en marginell hepatomegali och splenomegali. Rutinmässiga blodprov, biokemiska markörer och sköldkörtelfunktionstester - inklusive triiodothyronin (T3), tyreoideastimulerande hormon (TSH), tyreoglobulin och anti-tyreoida antikroppar - var inom normala gränser, med undantag för en måttligt förhöjd erytrocyt sedimentationstakt (ESR = 44). Efterföljande cervikal och thorakal CT-skanning avslöjade en multipel lobulär massa (4,3 × 4,7 × 7 cm) som sannolikt härrörde från den vänstra sköldkörteln, med infiltrativa egenskaper och heterogen densitet med regioner av central nekros och hemorragier. Massan var nedsänkt i det antero-posteriora mediastinum, i närheten av de stora kärlen i hjärtat, och förskjöt den vänstra gemensamma halspulsådern och vagusnerven utan att infiltrera dem. Signifikant lymfadenopati i mediastinum noterades också, medan ultraljud av buken uteslöt levern. Differentiell diagnos inkluderade sköldkörtelcancer, lymfom, thymom, malignt medfödd greniac cyst eller cystic hygroma och germ cell tumörer i övre mediastinum. Fin-nål aspiration biopsi av cervikal massan utfördes och cytologiska fynd var förenliga med papillär sköldkörtelcancer med anaplastisk egenskaper. Baserat på dessa fynd, hänvisades patienten för kirurgisk borttagning av lesionen. Vid operation, en stor massa, som mäter 9,5 × 6,3 × 4,5 cm, hittades bakom den vänstra srenocleidomastoid muskeln, belägen lateralt till vänster carotid arterie/jugulär ven och var inte fast ansluten till den vänstra sköldkörteln. Massan var lätt separerad från de omgivande vävnaderna och avlägsnades. Baserat på resultaten av preoperativ fin nål aspiration biopsi, en total sköldkörtelektomi utfördes samtidigt. Patologisk undersökning av hela diagnos och behandlingskurs inklusive β-hCG titer och bröst röntgen visade omfattande infiltration av stora eller gigantiska maligna celler med morfologiska egenskaper förenliga med syncytiotrophoblasts inom nekrotiska och hemorragiska element. Positiv immunohistokemisk färgning med β-subunit av human koriongonadotropin (β-hCG) föreslog diagnosen koriocarcinom av övre mediastinum. Pre-operation serum koncentration av β-hCG var >100.000 mIU/ml, medan omedelbar post-operation nivåer sjönk till 17.300 mIU/ml. Alfa-fetoprotein (a-FP) och carcinoembryonic antigen (CEA) nivåer var inom normala gränser, medan laktat dehydrogenas (LDH) nivå var två gånger högre än den normala övre gränsen. Baserat på dessa data, skrotal ultraljud undersökning utfördes, avslöjande en liten lobulär massa som mäter 2,1 cm i största diameter-inte uppenbar vid tidigare utförd fysisk undersökning- belägen på den övre polen av vänster testikel med ekomorfa och hemodynamiska egenskaper förenliga med seminomatous tumör. Subsequently, patienten genomgick vänster radikal inguinal orchiectomy med hög ligation av vänster spermatisk kabel och implantation av syntetisk testikel protes. Histologisk diagnos av testikel tumör avslöjade nästan typisk seminomatous tumör (1,8 × 1,2 × 1 cm) som består av stora klara cytoplasm celler med hypodense kärna och några atypiska mitoser, utan några tecken på infiltration av rete testis eller den spermatisk kabel och implantation av syntetisk testikel protes. Komplett pre-terapeutisk staging utfördes omedelbart, inklusive negativ CT scan av hjärnan och negativ ben scan, medan CT scan av thorax och buken avslöjade flera runda metastatiska noduler av olika storlek (0,1 – 2 cm) i båda lungorna och marginellt förstorade iliac och para-aorta lymfkörtlar utan inblandning av levern eller andra parenchymal organ. I november 2004, en månad efter hans första inlägg till sjukhuset, fick patienten 1:a linjens kemoterapi för högrisk germ cell tumör med BEP regim (Bleomycin 30 mg: d1-d8-d15, Etoposide 100 mg/m2: d1-d5 och Cisplatin 20 mg/m2: d1-d5 i 21-dagars cykler). Pre-kemoterapi nivåer av β-hCG var 93.400 mIU/ml. Patienten avslutade 4 cykler av terapi utan att uppleva märkbar toxicitet (Neutropenia grade I-II enligt NCI-CTC kriterier) och är för närvarande (oktober 2006) asymptomatisk, med pågående fullständig klinisk och biokemisk remission enligt RECIST kriterier (No evidence of tumour mass, regression of all enlarged lymph nodes, necrotic post-chemotherapy elements in the remaining lung nodules confirmed by CT-guided fine-needle aspiration biopsy and PET scan and consecutively normal levels of β-hCG). A schematic presentation of the whole diagnosis and treatment course including β-hCG titer and chest Xray findings is illustrated in Fig.