Vår patient var en 59-årig taiwanesisk, välnärd man med en historia av högt blodtryck i 4 år och hypertyreos i ytterligare ett år som var väl kontrollerad. Han var en storrökare (1-2 paket per dag) i 30 år och hade bara slutat i några månader. Han hade fått en lumbal laminectomi för att behandla spinal stenos 6 år tidigare. Han hade ingen relevant familjehistoria. Han hade utvecklat thyrotoksisk exophthalmos 2-3 månader före presentationen och fick steroid pulsbehandling för komprimerande optisk neuropati. Symptomen var lättade i 2-3 månader efter steroidterapin. Han besökte vår klinik efter ett positivt fekalt okkult blodtest (132 ng/mL) men rapporterade ingen förändring av sina tarmvanor. En fysisk undersökning avslöjade en proptos av ögat på båda sidor och mild fetma. En fullständig koloskopi avslöjade en platt polyp, 0,3 cm i storlek, belägen 35 cm från hans anala kant, och en annan polypoid polyp med en bred bas, 2,0 cm i storlek med en något oregelbunden kant, belägen 25 cm från hans anala kant. Den mindre polypen avlägsnades genom polypektomi. Vi tog en biopsi av den större polypen på grund av dess breda bas. En patologisk undersökning av provet avslöjade att det var en hyperplastisk polyp. Vi utförde inte en endoskopisk ultraljudsundersökning eftersom vi hade för avsikt att direkt avlägsna polypen. Polypen avlägsnades sedan genom endoskopisk slemhinnesekretion följt av klippning. En immunohistokemisk studie visade att den större polypen var positiv för CD20, CD5 och Bcl-2 och negativ för CD10 och cyklin D1. Dessa resultat stödde vår diagnos av extranodal marginalzonslymfom av MALT-typ. När en patolog granskade marginalen av det endoskopiska mukosala resektionsprovet fann han dock att den var positiv (kauteriserad marginal med lymfomceller; Fig. ), även om den var fri vid en grov undersökning. Vår patient överfördes till hematologkliniken och ytterligare studier visade ingen sjukdomsspridning. En fysisk undersökning visade inga påtagliga lymfknutor, inga petekier och ingen hepatosplenomegali. En datortomografisk undersökning visade inga metastatiska tumörer eller förstorade lymfknutor. En benmärgsbiopsi av hans högra höftben visade små aggregat av små lymfoida celler men en immunohistokemisk studie antydde inte något engagemang av MALT lymfom. En otorhinolaryngolog fann inga avvikelser i hans trumhinnor, näsa, munhåla, näsöppning eller stämband. Tumörstadiet var E-I enligt Ann Arbor-stadieindelningssystemet modifierat av Musshoff []. Vår patient hade regelbundna uppföljningstillfällen med hematologen och proktologen utan några tecken på återkommande lymfom i 3 år. Två år efter hans första presentation avslöjade en koloskopi ett transversalt kolonadenom och en rektal hyperplastisk polyp. Den tidigare platsen för MALT lymfom var fri från tumör, och inga andra bevis på MALT lymfom hittades. En polypektomi utfördes utan några oväntade händelser. Enligt hans historia och under hela hans kliniska behandling hade vår patient inga symptom eller tecken på ett magsår. Vi gjorde inte en panendoskopi eller ett test för Helicobacter pylori. Det fanns inga andra symptom eller tecken som var förenliga med autoimmuna sjukdomar eller virusinfektioner. Vi gjorde inte ett test för Epstein-Barr virus (EBV). Under de senaste 2 åren har han inte haft epigastralgi, ingen sura uppstötningar och inga tjärliknande avföring.