En 34-årig malay, gravida 4, para 3, Rh-negativ kvinna remitterades från ett privat sjukhus vid 13 veckor på grund av misstanke om accreta för vidare behandling. Hon hade en historia av tre tidigare nedre segmentet kejsarsnitt, och alla operationer var utan komplikationer. Vid 5 veckor av graviditeten, presenterade hon med per vaginal blödning och olösta suprapubic smärta på ett privat sjukhus. Hennes urin graviditetstest var positivt, och ultraljudsundersökning visade en tom livmoder med bevis på intraperitoneal blödning. En diagnos av en brusten ektopisk graviditet gjordes. Hon genomgick en akut laparotomi, och hemoperitoneum med blodproppar och 500 ml färskt blod hittades. Detta berodde på blödning från ett brustet kärl i en svullen och svullen vänster äggledare. Vänster salpingektomi utfördes. Postoperativt hade hennes per vaginal blödning slutat, och på dag 3 efter operation, släpptes hon från avdelningen. En vecka senare hade hon haft uppenbara morgon sjukdomssymtom; hon återvände sedan till sin läkare och upptäckte att hon hade en intrauterin graviditet med en livskraftig foster av 7 veckors graviditet. Graviditetsvätskan var belägen vid den nedre delen av livmodern; det fanns dock inga misstankar om onormal placentation vid den tidpunkten. Patienten fick 4 veckor till sin nästa tid. Hon upplevde intermittent minimal per vaginal blödning associerad med suprapubisk obehag under denna period. Vid 12 veckors graviditet visade en upprepning av ultraljud att ett livskraftigt foster var beläget vid den nedre delen av livmodern, och placentan täckte den inre os, vilket åtföljdes av förlust av den hypokefaala gränsen mellan placentan och livmodern; därmed gjordes en diagnos av placenta accreta. Patienten sökte en andra åsikt från en annan konsult. Magnetisk resonanstomografi (MRT) utfördes, och graviditetsvätskan befanns uppta den nedre halvan av livmoderhålan. Dessutom var en stor heterogen lesion, som antydde en multi-ålder blodpropp som upptog den andra halvan av livmoderhålan, belägen över graviditetsvätskan. Placentan var belägen vid den nedre delen av livmodern som täckte os. Hon rådgavs om en hysterektomi och hänvisades sedan till vårt center. En upprepning av ultraljudet visade liknande fynd med ökad subplacental vaskularitet vid livmoderblåsans gränssnitt. Per-abdominal undersökning visade att livmodern var 20 veckor gravid. Ett elektivt hysterektomi beslutades, och proceduren och möjliga komplikationer förklarades för patienten och partnern. Patienten började med ett intravenöst antibiotikum på grund av hennes långvariga per vaginale blödning. Utmaningen i att hantera fallet var att besluta om den bästa metoden för att minimera patientens komplikationer. En stor mängd Rh-negativt blod är inte lätt tillgängligt i vår blodbank. Om ytterligare mängd krävs måste en vanlig donator kallas, eller Rh-negativt blod samlas in från en annan sjukhusblodbank. Operationen kunde endast utföras efter att minst 6 pint av blodgrupp O Rh-negativt blod hade erhållits som förberedelse för eventuell intraoperativ blödning. Farhågorna gällde mer vidhäftningen av livmodern till den främre bukväggen, svårigheten att separera urinblåsan, den möjliga skadan på urinblåsan och intraoperativ blödning. Transfusionsavdelningen på vår institution lyckades samla åtta enheter av ett packat cell av Rh-negativt blodgrupp O på operationsdagen. Urologiteamet var i beredskap under operationen. Ett vertikalt snitt i mitten av buken gjordes. Det fanns vidhäftningar mellan den högra anterolaterala peritonealväggen med omentum, den främre ytan av livmodern och tarmarna. Adhesiolysis utfördes långsamt. En förstorad livmoder var synlig, med snåriga kärl på serosala ytan av den nedre delen. Den totala hysterektomin utfördes framgångsrikt. Den beräknade blodförlusten var 2 L, med blödning huvudsakligen från de råa områdena vid den vesikouterina veck. Två pint packade celler transfuserades intraoperativt. En grov histopatologisk undersökning visade att placentan verkade sträcka sig upp till serosala. Det bekräftades mikroskopiskt att korionvävnad invaderade myometriumet med en frånvaro av decidualt vävnad, medan ingen invasion mot eller penetration av serosala lagret hittades. Vår patient återhämtade sig utan incidenter. Hon skrevs ut på den femte postoperativa dagen i gott skick, och hon var vid utmärkt hälsa under ett uppföljningsbesök 2 veckor senare. Hon sågs igen efter 1 månad: hon hade inga klagomål, såret var läkt, och hon skrevs ut från den gynekologiska kliniken.