En 85-årig kvinna som inte hade någon historia av kronisk leversjukdom (virusinfektion och cirros) följdes upp för gallblåsrepolyper och det visade sig att hon hade en tumör i levern. Patienten hänvisades till vårt sjukhus eftersom tumörstorleken ökade. Hon hade inga subjektiva symtom, buksmärtor eller feber. Hennes medicinska historia visade hypertension, aneurysmklippning för hjärnblödning och gallsten. Hon hade ingen historia av rök- eller dryckesvanor. Det fanns ingen anmärkningsvärd familjehistoria. En detaljerad fysisk undersökning visade inga kardiovaskulära eller pulmonella avvikelser. Laboratorietester för alla parametrar, inklusive tumörmarkörer, var normala. Computertomografi (CT) visade att tumören sticker ut utanför levern och verkar innehålla två distinkta komponenter. Tumörkomponenten i segment IV i levern var starkt förstärkt, särskilt i periferikanten i den tidiga och fördröjda arteriella fasen, följt av progressiv hyperförstärkning under den sena fasen. Det extrahepatiska utskjutande området var dock förstärkt endast i det omgivande området; ingen förstärkning observerades inuti, vilket antyder en abscessliknande cystisk struktur visade också att det fanns två komponenter i en kontinuerlig tumör. US visade att det fanns en hyperechoisk komponent i levern och att utstickområdet visade hypoechoicitet. I kontrastförstärkt US visade den intrahepatiska tumören vaskularitet i den tidiga fasen och visade en defekt i Kupffer-fasen. I det extrahepatiska utsticket visade det omgivande området stark förstärkning i kapselform med en fläckliknande inflöde av kontrastmedel som observerades inuti. Därför ansågs det extrahepatiska området vara en tumörkomponent snarare än en cystisk struktur såsom en abscess eller hematom. Magnetisk resonanstomografi (MRI) med gadolinium-ethoxybenzyl-dietylentriaminpentaättiksyra (Gd-EOB-DTPA) visade att tumören hade en diameter på 4 cm, hade en tydlig marginal och innehöll två komponenter. Tumören visade låg signalintensitet på T1-viktade bilder och en något hög signalintensitet på T2-viktade bilder. T1-viktad dynamisk kontrastförstärkt MRI visade stark förstärkning i den intrahepatiska tumören och svag förstärkning i kapsel-liknande utsidan av den extrahepatiska tumören i den tidiga fasen. I den sena fasen visade den intrahepatiska tumören hög intensitet vid den perifera kanten och visade gradvis låg intensitet i andra delar. Slutligen visade varje område tydligt en defekt i den hepatobiliära fasen. I diffusion-viktade bilder observerades en något hyperintensiv signal i alla områden av tumören. I det här fallet hade patienten ingen tidigare historia av hepatit, fetma, alkohol och diabetes. Dessutom fanns det ingen ökning av uttrycket av tumörmarkörer eller inflammatorisk respons, och bilderna var ospecifika, vilket gjorde diagnosen svår. Vi misstänkte inledningsvis ICC i levertumören, men vi kunde inte förklara utsprånget utanför levern. Vi insåg att om den extrahepatiska komponenten var en abscess eller hematom, var blodflödet inuti nodulen inkonsekvent. Vidare, om den intrahepatiska tumören var ICC, var det osannolikt att den skulle brista och bilda en hematom utanför levern. Vi bekräftade att det inte fanns någon kolecystit, och att tarmkanalen inte var vidhäftad, men vi beaktade inte de mesenkymala lesionerna. Eftersom bilddiagnos inte ledde till en definitiv diagnos av tumören, planerade vi inledningsvis för diagnostisk laparoskopisk kirurgi. Efter laparoskopisk observation, om en abscess misstänktes, skulle en partiell excision utföras; om cancer diagnostiserades efter excisionen, skulle ytterligare excisionsoperation utföras i två steg om nödvändigt. Vänster hepatektomi planerades dock om ICC misstänktes laparoskopiskt. Efter att ha informerat patienten om sannolikheten för tumörtillväxt och det diagnostiska syftet med proceduren, erhöll vi informerat samtycke från patienten. Vid laparoskopisk observation av lesionen var en vit nodul synlig på ytan av falciform ligamentet, vilket antydde cancer. Mesenteriet var svullet och kändes som om det innehöll en hård massa. Intraoperativ US observation bekräftade också förekomsten av en massa i falciform ligamentet. Vid direkt laparoskopisk observation bestämde vi att lesionen identifierades som extrahepatisk lesion genom preoperativ bildbehandling var en malign tumör. ICC härstammar från endotelcellerna i segmentala eller proximala grenarna av gallgången. Tyvärr har ICC en hög incidens av lokoregional återfall även efter operation. Couinaud's segment, sektorer och hemilivers resektion rekommenderas att utföras om graden av leverfibros och framtida leverrester volym är acceptabel. Hos vår patient var den totala levervolymen uppskattat till 830 ml och excision volymen var uppskattat till 31%. Eftersom den resterande levervolymen var 570 ml (69%), bedömdes det att vänster hepatektomi var möjlig. Vänster hepatektomi och kolecystektomi utfördes laparoskopiskt. Patienten upplevde inga postoperativa komplikationer och skrevs ut 10 dagar efter operationen. Makroskopiskt fanns det en 15 mm vit knöl i levern och en 29 mm vit knöl i tarmvretet. De neoplastiska cellerna var kolonformade och kubformade och visade ett högt nukleocytoplasmiskt förhållande. Tumören diagnostiserades som en ICC. Flera vaskulära invasioner observerades runt tumören och en neural invasion observerades också. Ki-67-poängen var hög, 57 %. De extrahepatiska tumörstrukturerna var histologiskt liknande den intrahepatiska huvudtumören. Den extrahepatiska tumören hade omfattande nekros i mitten och livskraftiga celler återstod endast i det perifera området. Det fanns inga infiltrater i levers rundband, och flera tumörtrombos hittades i de små venerna i den falciform ligament. Sammantaget diagnostiserades den extrahepatiska tumören som en hematogen metastas av ICC. Den preoperativa CT-skanningen var oklar eftersom ingen angiografi utfördes; emellertid verkar falciform ligamentartären (FLA) vara förgrenad från A4 i den arteriella fasen av kontrastförstärkt CT.