En 36-årig afrikansk man, som är 1,8 m lång, väger 76 kg, röker 20 cigaretter per dag och har ingen tidigare medicinsk historia, blev attackerad med ett vasst föremål. Han var medvetslös vid intagningen på en tertiär vårdinrättning där hans vänstra ben senare amputerades strax under höftleden. Två dagar efter amputationen rapporterade patienten en outhärdlig PLP längs hela benet och tårna. Han rapporterade en smärtsintensitet på 7/10 (på en skala från 0 till 10) och beskrev smärtan som chockerande och krampande – som om benet vreds. Hans smärta var konstant under hela dagen och natten, och utan någon märkbar lindring. För att hantera smärtan påbörjades behandling med Lyrica (25 mg under dagen; 150 mg på kvällen), venlafaxine (75 mg) och ibuprofen (200 mg). Efter sju dagars behandling var det dock ingen signifikant förbättring av hans symtom. Han hänvisades till smärtkliniken på Groote Schuur-sjukhuset för omprövning och hantering av akut PLP. Efter bedömning visade frågeformuläret för neuropatisk smärta, Douleur Neuropathique four questions (DN4), ett resultat på 4 av 10, vilket indikerar förekomsten av neuropatisk smärta []. I detta frågeformulär rapporterade han symtom som nedsatt känsel vid beröring, elektriska stötar, domningar och klåda i stumpen. Den totala smärtsvältningen, som bedömdes med hjälp av smärtsvältningsskalan i Brief Pain Inventory (BPI), var 5,5 (på en skala från 0 till 10) []. De enskilda komponenterna i BPI visade att hans smärta (av 10 under de senaste 24 timmarna) var fem vid det värsta, fyra vid det lägsta, fem i genomsnitt och fem vid tidpunkten för bedömningen. Smärta störde inte hans sömn (9 av 10) eller hans gångförmåga med kryckor (7 av 10) och hade minimal inverkan på hans allmänna aktivitet (4 av 10), humör (3 av 10), relationer med andra människor (2 av 10) och livsglädje (3 av 10). Eftersom han var inlagd på sjukhus kunde vi inte bedöma smärtans inverkan på hans normala arbete. Därför härleddes den totala smärtsvältningen från sex punkter i smärtsvältningsskalan. Patienten rapporterade primär hyperalgesi men ingen allodyni nära amputationsstället. Den visuella inspektionen av stumpen visade rodnad och svullnad. Vid bedömningar av vänster/höger gav han följande poäng: vänster arm 98 %, tid 1,4 sekunder; höger arm 100 %, tid 1,5 sekunder. Fantomarmens föreställda och faktiska rörelser (böjning/sträckning av knäet) förvärrade inte smärtan. Tinel-testet på den återstående armen gav upphov till en chockande smärta som strålade ned längs fantombenet till tårna. Behandlingen började med att patienten informerades om PLP och dess underliggande perifera mekanismer. Han fick veta i enkla ordalag att spontan nociceptiv aktivitet vid platsen för den avbrutna nerven kan ha en roll i att initiera PLP och att TENS kan ge smärtlindring. Patienten genomgick högfrekvent TENS (100 Hz) i 15 minuter, följt omedelbart av 15 minuters lågfrekvent TENS (10 Hz). I båda fallen ökade intensiteten gradvis tre gånger till den högsta tolererbara nivån. Elektroderna placerades på den bakre laterala aspekten av den återstående lemmen längs sciatic nervens distribution (Fig. Behandling gavs en gång om dagen under tre på varandra följande dagar, varefter resultaten utvärderades på nytt. Patienten rapporterade ingen PLP. Vidare rapporterade han att hans sömn hade förbättrats avsevärt sedan den första behandlingssessionen. Vid denna tidpunkt kunde han röra sig med armbågsstöd under övervakning. Inga negativa effekter rapporterades.