En 50-årig kvinna hade illamående och kräkningar. Hon hade en historia av ulcerös kolit och hade använt steroider i över 30 år. Hon hade också genomgått operation av aorta och mekaniskt ventilinsättning för ett aneurysm av den uppåtgående aorta vid 48 års ålder, och tog därför en vitamin K antagonist. En klinisk undersökning visade en försämring av medvetandet (Glasgow Coma Scale [GCS] poäng: E3V4M6). Hennes systoliska blodtryck hade ökat till >200 mmHg. Hennes kroppstemperatur var normal. Laboratorieundersökningar visade en något förhöjd vita blodkroppsantal (WBC) och anemi. Hennes WBC var 11300/μL (normalt, 3500–9000) och hennes hemoglobinnivå var 11,1 g/dL (normalt, 11,5–16,6). Dessutom var hennes C-reaktivt protein nivå 0,17 mg/dL (normalt, <0,3). I koagulationstester fann man att patientens protrombintid-internationellt normaliserat förhållande var förhöjt till 2,47, och hennes D-dimer nivå hade också ökat till 5,7 μg/mL (normalt, <1,0). Två uppsättningar blodkulturer och en urin kultur var negativa. Hjärn-datortomografi (CT) avslöjade en subkortikal blödning i vänster occipital lob och akut hydrocefalus på grund av intraventrikulär blödning []. Ingen vätska eller benförstöring sågs i bihålorna [ ] 3DCT-angiografi avslöjade ett cerebral aneurysm i distal vänster PCA [ ] Under undersökningen blev patienten plötsligt medvetslös. Akut intubation och bilateral extern ventrikulär dränering utfördes under generell anestesi. På dag 2 förbättrades hennes medvetande nivå (GCS-poäng: E1VtM4), och digital subtraktionsangiografi utfördes. Den vänstra vertebrala angiografin avslöjade ett bredhalsat aneurysm i vänster parietooccipital artär (POA) [ och ]. Dess maximala diameter var 5,6 mm. För att förhindra återblödning utfördes direkt kirurgi samma dag. Patientens huvud fixerades i framstupa läge med hjälp av en Sugita-ram och den vänstra occipitalkraniotomin utfördes. Placeringen av hematomet bekräftades med ultraljud. En kortikotomi utfördes i den övre occipitalgyrusen och hematomet närmade sig. Aneurysmet identifierades efter avlägsnandet av hematomet. Den proximala och distala delen av moderartären exponerades och placeringen av halsen på aneurysmet bekräftades. Moderartären hade vidhäftat till halsen på aneurysmet och en intra-aneurysmal trombos hittades. Eftersom halsklippet skulle ha varit svårt på grund av bräckligheten hos halsen på aneurysmet, avlägsnades aneurysmet och end-to-end anastomos av de normala delarna av proximal och distal POA utfördes. En histopatologisk undersökning visade att de elastiska fibrerna hade försvunnit från aneurysmväggen och endast fibröst vävnad sågs. Neutrofiler och lymfocyter samlades på utsidan av aneurysmet och nekrotisk vävnad sågs. Det fanns koenocytiska hyphae i den nekrotiska vävnaden. Immunohistokemisk analys utförd med Grocotts färgning visade att koenocytiska hyphae varierade i bredd och uppvisade rätvinklig förgrening, vilket är kännetecken för zygomycetes. Dessa fynd var förenliga med Mucormycosis. Postoperativ CT och MRT visade endast en liten hematom i vänster occipital lob, men inget hjärninfarkt. Eftersom status epilepticus inträffade på postoperativ dag (POD) 1, bibehölls den propofol-inducerade allmänna anestesi, och antikonvulsiva läkemedel administrerades. Patientens cerebrospinala vätska (CSF) visade ett något förhöjt celltal (117/μL) och en normal glukosnivå (96 mg/dL) på POD 7. Tester för serum β-D-glukan och Aspergillus antigen var negativa på POD 9. Efter en definitiv diagnos gjordes baserat på en histopatologisk undersökning på POD 10, administrerade vi 600 mg/dag voriconazol. Patientens medvetande nivå förbättrades gradvis och hon extuberades på POD 10. Heparinisering utfördes för att förhindra tromboemboliska händelser från POD 18. Källan till infektionen hittades inte under transesofageal ekokardiografi utförd på POD 21 eller kontrastförstärkt helkropps-CT genomförd på POD 22. Sex blodkulturer och en CSF-kultur som erhölls efter operation var alla negativa. Patientens tillstånd försämrades plötsligt efter kräkning på POD 31 och hon dog på POD 32. En obduktion avslöjade lunginflammation i den dorsala delen av höger lunga. Aspirationspneumoni kan ha varit dödsorsaken. Ingen systemisk svampinfektion hittades.