En 73-årig kvinna hade nedsatt synskärpa i vänster öga som varade i en månad. Patienten var systemiskt frisk och rapporterade inte någon historia av diabetes eller hypertension. Hennes bästa korrigerade synskärpa var 20/20 i höger öga och räknade fingrar på 30 cm i vänster öga. Intraokulärt tryck var 14 mmHg i höger öga och 13 mmHg i vänster öga. Slitlampundersökning visade många keratiska utfällningar, 2+ främre kammarceller, måttlig kortikal och nukleär katarakt och fibrinös membran som överbryggar pupillen, med 360 graders bakre synechiae. Fundusundersökning avslöjade framträdande glaskroppsgrumlingar tillsammans med gulvita infiltrater nära fovealcentrum. SD-OCT visade hyperreflektivitet hos intraretinala skikt med desorganisation av näthinnestruktur och retinalpigmentepiteltillväxt. Dessutom noterades också märkbart förtjockad koroida under den aktiva lesionen med hyporeflektivitet hos koroida. Vid bredfältsfluoresceinangiografi sågs hyperfluorescens av den aktiva lesionen och läckage av färgämne från synnerven. Befunden i höger öga var icke-specifika med undantag för mild katarakt. Patienten uppgav att hon ätit rå fläsk innan hon insjuknade. Vid laboratorieundersökningen visade sig titern av serum IgG-antikroppar mot Toxoplasma gondii vara > 650,0 IU/ml (normalt < 1,0 IU/ml) och titern av serum IgG-antikroppar mot Toxocara canis var 2,062 (normalt < 1,140). Baserat på de kliniska egenskaperna och laboratoriefynd, gjordes en diagnos av okulär toxoplasmos i vänster öga. Patienten behandlades med oral Bactrim (80 mg trimethoprim + 400 mg sulfamethoxazole) 2 tabletter två gånger dagligen, oral prednisolon 50 mg dagligen, topikal prednisolonacetat 1,0% (Pred-forte®) var 2:a timme, och 2,0% homatropin två gånger dagligen. Efter 4 veckor visade slitlampundersökningen en minskad inflammatorisk reaktion i främre kammaren. Graden av främre kammarceller minskade till 1+ och bakre synechiae bröts. Dosen av oral prednisolon trappades gradvis ned under 4 veckor medan behandlingen med oral Bactrim fortsatte. Fundusundersökningen visade minskning av glaskroppens opacitet; de gulvita infiltraten kvarstod dock nära fovealcentrum. SS-OCT-A-enheten (PLEX Elite 9000; Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA) användes för att utvärdera de aktiva lesionernas morfologiska egenskaper. Strukturell framåtspeglad SS-OCT-avbildning på koroidnivå 150 um under RPE visade hyporeflektivitet hos makulärlesionen med diffus koroiddilatation och många kollaterala vaskulära grenar runt lesionen, vilket var mer märkbart i förstorad bild (indikerat med ruta 1). SS-OCT-A-bild på en nivå djupare till koriocapillaris visade överbelastad koroidvaskulatur. SS-OCT B-skanningen visade störningar i de neurosensoriska retinala skikten med avbrott i fotoreceptorns inre och yttre segmentskoppling och RPE-höjning. Flera hyperreflektiva prickar i glaskroppen som indikerar allvarlig vitrit och dilaterade Hallers skiktkärl noterades också. Korionen under lesionen förblev tjock och hyporeflektiv; en minskning av tjockleken observerades dock vid jämförelse med tjockleken vid första besöket. På grund av lesionens närhet till makulaområdet, beslutades det att kombinera intravitreala injektioner med systemisk antibiotikabehandling. Därför administrerades två intravitreala injektioner av klindamycin (1 mg/0,1 ml) med veckovis intervall, tillsammans med systemisk antibiotika och kortikosteroider. Uppföljning efter två veckor visade minskad glaskroppsopacitet och minskning av makulär lesions storlek med mer diskreta marginaler. Tunnare hyperreflektiv lesion av intraretinala lager och ytterligare minskning av koroid tjocklek observerades. Därefter administrerades patienten ytterligare sex intravitreala injektioner av klindamycin (1 mg/0,1 ml) med ett intervall på 1 till 2 veckor. Oral Bactrim avbröts efter 8 veckor och dosen av oral prednisolon trappades gradvis ned under de följande fyra månaderna. Fyra månader efter det första besöket var patientens bästa korrigerade synskärpa 20/125 och intraokulärt tryck var 15 mmHg i vänster öga. Slitlampundersökningen visade spår av celler i främre kammaren med avsaknad av keratiska utfällningar. Fundusundersökningen avslöjade förekomsten av en atrofisk ärr i makulområdet. Strukturell en face SS-OCT-bildbehandling visade normalisering av överbelastade och dilaterade koroidkärl, vilket är mer märkbart i förstorade bilder (indikerat med ruta 2). Märkbar sammandragning av de kollaterala vaskulära grenarna runt korio-retinala ärret observerades. SS-OCT-A-bild visade att koroidkärlen är synliga inom det atrofiska makulära lesionen. SS-OCT B-skanningen visade uttunning och oordning av den neurosensoriska retina med närvaro av överliggande förtjockad bakre hyaloid. Tjockleken på korionen under lesionen minskade till en nivå under det normala värdet. Choriocapillaris, Sattlers lager och Hallers lager försvann delvis och blev hyperreflektiva. Vid den slutliga uppföljningen, 9 månader efter det första besöket, fortsatte endast topikal prednisolonacetat 1,0 % och patienten hade inte återfall av tillståndet.