En 65-årig man med känd metastatisk lungcancer överfördes till vår akutmottagning på grund av typisk angina pectoris som varade i ungefär 8 timmar. Patienten fick först en diagnos av lungcancer för två år sedan, som klassificerades baserat på TNM-systemet (tumör, noder, metastaser) som cT4cN1cM1. Den palliativa behandlingen involverade en kombination av kirurgi, adjuvant kemoterapi och tre omgångar strålbehandling för att hantera benmetastaserna i vänster skulderblad. Fram till sin nuvarande presentation hade patienten ingen historia av bröstsmärta, varken i vila eller under ansträngning, och ingen historia av kranskärlssjukdom. Hans riskfaktorer för kranskärlssjukdom inkluderade högt blodtryck och tidigare rökning. Vid intagningen var patienten hemodynamiskt stabil utan några tecken på hjärtinkompensation (Killip I). EKG visade ST-segmenthöjning i de anterolaterala lederna V2, V3, I och aVL (). Ett blodprov som utfördes externt visade förhöjda nivåer av högkänsligt troponin och kreatinkinas (CK), mätt vid 154 ng/L respektive 300 U/L. ST-höjning AMI diagnostiserades och patienten överfördes för akut kateterisering. Koronarangiogrammet visade en total ocklusion av distala LCA (). Det var uppenbart att ingen hjärtrörelse var detekterbar vid vänster ventrikulär apex och mitten av LCA (se,). Flera försök att dra kablar i det ockluderade kärlet misslyckades och tvingades inte på grund av risken för perforation och blödning under misstanken om tumörinvasion i myokardiet. På grund av den palliativa situationen övervägdes inte andra revaskulariseringsstrategier. Den utförda transthoracic echocardiography (TTE) studien visade en invasion av hjärtats apex av den metastatiska tumören, som manifesterades av en lokal förtjockning av den apikala vänstra ventrikulära väggen längs platsen för tumöranslutningen. En lokal rörelseasynergi observerades också (,, ). En genomgång av tidigare CT-bilder visade bevis på tumörinfiltration och kontrastförstärkning i den vänstra ventrikulära apex (). Den lokala förtjockningen och rörelseasynergian som observerades på TTE motsvarade väl det identifierade området av tumörinblandning. I sammanfattningen av de samlade resultaten kunde vår diagnoshypotes om ocklusion på grund av tumörmetastaser i vänster revben bekräftas. Patienten genomgick radioterapi en gång till, men avled tyvärr några dagar senare.