En 40-årig tidigare frisk kvinna togs in på avdelningen för plastikkirurgi i februari 2000 på grund av en förstorad nackmassa i den främre mittlinjen som hon hade lagt märke till några månader tidigare. Under de föregående 2 månaderna hade nackmassan snabbt ökat i storlek. Tidigare sjukdomshistoria inkluderade en hjärnskada på grund av en bilolycka, depression som behandlades med fluoxetin och livmoderfibrom. Patienten hade inte tidigare exponerats för strålning eller andra kända cancerframkallande ämnen. Tidigare sjukdomshistoria var negativ för sköldkörteln eller neoplastiska sjukdomar. Vid fysisk undersökning upptäcktes en smärtfri väl avgränsad massa på ungefär 6 cm lokaliserad i den främre mittlinjen av halsen ovanför sköldkörteln som var täckt av hud utan några tecken på inflammation och/eller trauma. Sköldkörteln var uppenbarligen normal i storlek och konsistens och ingen signifikant cervikal adeno-pati hittades vid fysisk undersökning. Vid inträdesundersökningen var serumkemin, elektrokardiogram och röntgen av bröstkorgen normal. En ultraljudsundersökning av halsen visade en 4 cm cysta ovanför en något förstorad sköldkörtel utan några signifikanta förändringar. Ett kirurgiskt Sistrunk-förfarande utfördes och en massa på 5 cm avlägsnades inklusive hela kanalen från körteln till nivån av foramen cecum och den mellersta delen av hyoidbenet. En liten lymfkörtel på 1 cm bredd nära cysta avlägsnades också kirurgiskt. Postoperativ uppföljning var utan incidenter. Grossundersökningen av det kirurgiska provet visade en cystig massa på ungefär 3 cm i största dimension med en slät yttre yta. Mikroskopisk undersökning visade på ett papillärt karcinom med små områden av follikulärt karcinom inuti cysta i thyroglossalkanalen och metastatisk sjukdom i den närliggande lymfkörteln. Ytterligare staging med ultraljud av halsen visade en förstorad sköldkörtel med ett mönster som var misstänkt för neoplastisk sjukdom, vilket senare bekräftades med en fin nål aspirationsbiopsi. CT-skanning misslyckades med att identifiera en metastatisk sjukdom på avstånd. Patienten genomgick en total nervbesparande tyreoidektomi med lymfadenektomi i halsen. Inga signifikanta postoperativa komplikationer registrerades och det kirurgiska såret läktes regelbundet. Patologisk undersökning visade ett multinodulärt, måttligt differentierat papillärt och follikulärt karcinom i sköldkörteln med fokala invasioner av kapseln och metastaser i fyra lymfkörtlar i halsen. Den huvudsakliga neoplastiska nodulen har en diameter på 1,8 cm. Postoperativ staging enligt TNM-klassificering var pT4b N1a M0. Kirurgiska procedurer följdes av en jodskanning och en behandling med radioaktivt jod med 131I-ablation. Sköldkörtelhormonersättning gavs regelbundet. I maj 2003 bekräftades bevis på jodpositiva metastatiska lymfkörtlar med en fin nål aspirationsbiopsi. Sköldkörtelhormonhalten var mycket hög (355 ng/ml). Patienten återbehandlades med 131I-behandling med radioaktivt jod. Till dags dato är patienten fortfarande vid liv efter 4 år.