En 72-årig man hänvisades till vår klinik för kataraktkirurgi. Patientens medicinska historia avslöjade en bilateral asymmetrisk försämring av synskärpan under de senaste 2 åren med en generaliserad suddighet och inga andra associerade symtom. Han hade inte genomgått någon tidigare ögonkirurgi eller trauma. Hans medicinska och familjära historia var inte anmärkningsvärd. Han hade inga kända allergier och tog inga regelbundna mediciner. Ögonundersökningen visade synskärpa (VA) på 0,4 och 1,0 (Snellen-tavla) i hans högra och vänstra öga. Den subjektiva refraktionen var − 3,50 - 1,00 × 80 i det högra ögat och − 2,25 i det vänstra. Intraokulärt tryck mätt med en Goldmann-applanationstonometer var 48 mmHg i hans högra öga och 20 mmHg i hans vänstra öga. Patienten hade blå iris. Den yttre undersökningen var normal, men slitlampundersökningen visade tät asymmetrisk pigmentering av den bakre linskapseln i båda ögonen, även om undersökningen av iris var anmärkningsvärd. Gonioskopi visade bilaterala vidöppna vinklar med måttlig diffus grad 2+ pigmentering med användning av Scheies gradering, en pigmenterad linje vid Schwalbes linje som liknar Sampaolesi linje, och en konkavitet av den perifera iris. Dilaterad fundusundersökning visade en tydlig glaskropp och en grundlig omfattande utgrävning av synnerven i hans högra öga. Han hade degenerativa förändringar i periferin; resten av fundusundersökningen var anmärkningsvärd. De visuella fälten med standard statisk perimetri av det högra ögat visade generaliserad svår depression. Optisk koherens tomografi (OCT) (SS-OCT; DRI OCT Triton©Topcon, Japan) av hans högra öga visade generaliserad svår förtunning av retinala nervfiberskiktet (RNFL) med en total tjocklek på 43 μm. Det vänstra ögat visade mild RNFL-förtunning med en total tjocklek på 89 μm. En diagnos av pigmentärt glaukom i det högra ögat och pigmentspridningssyndrom i det vänstra ögat gjordes. På grund av kraftigt förhöjt IOP beslutade vi att förskriva patienten en prostaglandinanalog (latanoprost en gång dagligen) för båda ögonen och en kombination av en alfa2-adrenerg agonist och en beta-adrenerg antagonist (brimonidintartrat/timololmaleat två gånger dagligen) för hans högra öga. Patienten hade ett bra svar på topikal medicinering. Vid hans senaste uppföljningsexamen 6 månader efter presentationen var hans synskärpa 0,5–0,6 och 1,0 och IOP 9 mmHg och 10 mmHg i hans högra och vänstra öga. OCT visade ingen ytterligare RNFL-tunnning; även synfältsdefekterna var oförändrade.