En 18-årig manlig patient kom till neurokirurgisk klinik med svaghet i båda nedre extremiteterna och oförmåga att gå under de senaste 3 månaderna. Han hade opererats i december 2011, 4 månader före besöket, för att lindra paraplegi på grund av kompression av ryggmärgen. Han återfick full neurologisk funktion efter operationen under en period av 5 dagar, varefter han gradvis försämrades tills han förlorade funktion i båda benen igen. Under denna period genomgick han regelbunden rehabiliterande fysioterapi. Neurologisk undersökning visade spastisk parapares med ökad tonus i båda nedre extremiteterna. Kraften var 0/5. Djupa senreflexer var 3+ bilateralt i de nedre extremiteterna. Den sensoriska nivån var T12/L1. Han var kontinens för urin och avföring och anal ton var normal. En MRT med flerplanskavbildning av ryggraden vid besöket visade omfattande epidurala massor som föreföll något hyperintensa på T1-viktad (T1W) bild och isointense till intilliggande ben på T2-viktad (T2W) bild, som involverade den bakre aspekten av ryggkanalen på nivå T6–T11. Liknande lesioner sågs som sträckte sig från L2 till L5. Dessa massor trängde in i ryggmärgen från dess bakre aspekt och försköt den framåt. Maximal kompression sågs på nivå T9–T10 med nästan fullständig utplåning av ryggmärgen och förlängning i de intervertebrala foramina med nervrotkompression. Alla kotkroppar visade låg till mellanliggande signalintensitet vilket innebar ersättning av fettmärg med hematopoietisk vävnad. Det fanns inga andra avvikelser med de intervertebrala diskarna eller paravertebralt vävnad. Granskning av hans tillgängliga journal från den första operationen visade homozygot beta thalassemia major diagnostiserad 1995, behandlad med regelbundna blodtransfusioner och järnkelatering. Tyvärr hade patienten förlorat sina bildstudier som gjordes under den första operationen men rapporter om om studierna var tillgängliga. Hans laboratoriearbete visade följande utanför normala gränser; Hb% 8,5 g%, trombocyter 130 000/mm3, total bilirubin höjt till 2,0 mg/dl (normalt värde upp till 1,0 mg/dl), och alaninaminotransferas höjt till 59 IU/L (normalt upp till 40 IU/L). En ultraljudsundersökning av buken som gjordes vid den tidpunkten visade måttligt förstorad lever och mjälte utan fokala lesioner, vilket avfärdade förekomsten av EMH i dessa organ. En MRT-undersökning som gjordes före den första operationen visade en enda extra dural massa som sträckte sig från T6 till L3, som verkade isointenst till hyperintensiv på T1W och isointenst på T2W. Platsen var bakre och mot vänster sida med förskjutning av ryggmärgen fram och mot höger. En subtil vidgning av den vänstra utloppskanalen noterades. Bilder efter kontrastmedel visade att lesionen var heterogen förstärkande. Dessa skanningar var tyvärr inte tillgängliga för patienten, men radiologirapporten var. Patienten hade genomgått öppen kirurgi och tre ”extradurala tumör” prover hade tagits bort från nivå T2 till L3. Histopatologin visade normalt ben med EMH och inga bevis på granulomatös inflammation eller malignitet. Patienten erbjöds en upprepning av operationen eftersom han hade visat en fullständig läkning efter sin första operation. Patienten placerades i en framåtlutad position med kuddar och gelskum för att uppnå en bekvämare position och för att förhindra trycknekros. Ett hudsnitt i den dorsala mittlinjen gjordes exakt över det tidigare snittet. Bilaterala laminectomier utfördes från T4 till T10 med skonsam behandling av facettlederna. Den drabbade vävnaden såg ut att ha en mörk rödaktig färg och var måttligt vidhäftande till ryggmärgens dura mater. Massorna avlägsnades helt enkelt från dura och ingen oavsiktlig durotomi upplevdes. Blodförlusten var ungefär 600 ml och patienten fick blodplättar under operationen. Han hade en problemfri återhämtning efter operationen utan komplikationer. Han skrevs ut på postoperativ dag 5. Histopatologi av det resekterade vävnaden visade beniga trabekul med mellanliggande hematopoetisk vävnad som visade hypercellularitet med erytroida och myeloida prekursorer och megakaryocyter. Det fanns inga bevis för malignitet. Uppföljning efter en månad visade förbättrad styrka i båda underbenen (4+/5) med 2+ reflexer, och han kunde gå med stöd. Han hänvisades till Institutet för radiologi och nukleärmedicin, Peshawar, där han genomgick två cykler av lågdos strålbehandling i januari 2013 för att förhindra återfall. Uppföljning efter två år i oktober 2014 visade att han hade återhämtat sig helt i styrka i båda underbenen och kunde gå utan stöd och kunde fungera självständigt. Han återvände till sitt jobb som datoroperatör för ett privat företag under denna tid. MRT visade vid denna tidpunkt inga bevis på kvarvarande massa eller kompression av ryggmärgen.