En 76-årig man besökte akuten i juni 2014 på grund av smärta i vänster flank. Hans tidigare sjukdomshistoria var signifikant för avancerad prostatacancer som behandlades med androgen deprivation therapy (ADT). Enligt medicinska journaler presenterade han sig först på vår poliklinik med urinvägsobstruktiva symtom och diagnostiserades med prostatacancer (klinisk fas T3bN0M0), med en initial serum prostataspecifik antigen (PSA) nivå på 80,69 ng/ml 2 år tidigare. Vid den tidpunkten rekommenderade vi ADT plus strålning för behandling av prostatacancer. Patienten fick dock bara ADT. Efter 9 månaders komplett androgen blockadbehandling hade PSA minskats till 0,39 ng/ml, men patienten gick inte att följa upp och behandlingen. När han åter presenterade sig på akutmottagningen i juni 2014 var PSA-nivån 6,75 ng/ml. Abdominal datortomografi (CT) avslöjade en vänster distal urinleders förhöjning massa ungefär 2,1 cm i längd som orsakade hydronephrosis, och ingen lymfadenopati. Vi utförde initialt vänster perkutan nephrostomy för symptomatisk hydronephrosis. Retrograd pyelografi visade släta, marginella fyllningsdefekter i vänster distal urinledare. Cytologi visade inga patologiska resultat. På grund av misstänkt urotelcellscancer i den vänstra distala urinledaren utfördes nefroureterektomi med excision av urinblåsans manschett. Patologisk undersökning avslöjade en lesion som bestod av hyperkromatiska celler runt urinledaren. Immunohistokemisk färgning var starkt positiv för prostatacancermarkörer, inklusive p504S, PSA och ERG, och negativ för p63. Dessa fynd bekräftade en diagnos av prostatacancermetastaser i den vänstra urinledaren, utan bevis på urotelcellscancer. Tumören invaderade urinledarens adventitia och muscularis, men den distala urinledarens kirurgiska marginal var inte involverad av tumörceller. Efter operationen behandlades patienten med komplett androgenblockerande terapi. Vid uppföljningen efter 3 månader ökade dock PSA-nivån till 8,73 ng/ml. Vid uppföljningen efter 1 år ledde ytterligare progression med flera benmetastaser, metastatisk lymfadenopati och metastaser i den högra urinledaren till kemoterapi med docetaxel efter enzalutamidterapi, men patienten avled efter ett år.