En 71-årig kaukasisk kvinna med en tidigare historia av PTC presenterade sig med en två månader gammal palpabel vänster sidig nackmassa. Den fysiska undersökningen avslöjade en icke-öm massa i vänster sidig nacke. Det fanns inga andra avvikelser identifierade i en fullständig huvud- och nackundersökning. Det fanns ingen palpabel massa i sköldkörteln. Ultraljud av nacken avslöjade en frånvaro av normalt sköldkörtelvävnad, i enlighet med patientens tidigare historia av avlägsnad sköldkörtel och en fast massa i vänster sida av nacken, superolateral till den förväntade platsen för sköldkörteln, i nivå III. Denna inhomogena massa verkade vaskulär och var 2,8 cm lång och 1,7 cm i diameter. Det kändes inte som en normal lymfkörtel i ultraljudsegenskaper. Trots detta misstänktes denna nya massa från dess utseende och anatomiska placering att representera en lymfkörtel eller en tumör i halspulsådern. Computertomografi (CT) uteslöt icke nodal nackpatologi och identifierade massan som överensstämmande med en förstorad lymfkörtel. Återigen visade denna studie inga bevis på återfall i sköldkörteln, eller andra bevis på neoplastisk sjukdom. Två fina nål aspirationsbiopsier (FNAs) utfördes. Proverna var cellulära och bestod av grupper av epitelceller i platta ark och papillära kluster. Cellerna visade förstorade kärnor med kärnorna och några intracellulära inklusioner. Immunohistokemisk analys av cellblocket var positiv för TTF-1 (tyroideatranskriptionsfaktor 1), vilket överensstämde med celler av tyroideat ursprung. En PET-undersökning (positronemissionstomografi) utfördes för att utesluta metastaser på avstånd. Bortsett från den kända massan i vänster nacke visade PET-undersökningen inga andra fluorodeoxiglukos (FDG) -avida lesioner. Med tanke på dessa diagnostiska fynd, var patienten planerad för en vänster lateral nackdissektion efter att ha fått informerat samtycke. Patienten genomgick därefter en okomplicerad vänster nivå II-III nackdissektion under generell anestesi. En tidslinje för händelserna presenteras i tabell. Två av de 10 noderna som skickades för kirurgisk patologi i lymfadenektomi-provet visade sig positiva för metastatisk papillär sköldkörtelcancer av tallcellsvarianten. Den större av de 2 noderna var 3,5 cm med fokal extranodal utbredning. Patienten återhämtade sig väl från operationen och följdes upp tre veckor efter den vänstra nackdissektionen. Med tanke på resultaten från den kirurgiska patologin, beslutades det att patienten skulle dra nytta av radioaktiva jods ablation och patienten remitterades för adjuvant terapi.