En 80-årig kvinna med en historia av mild kronisk obstruktiv lungsjukdom, mitralisklaffsjukdom och diskbråck kom till akuten med en ansiktsskada efter att ha blivit träffad i ansiktet av en byrålåda. Innan skadan inträffade rapporterade hon att hon kände sig yr och när hon förlorade medvetandet försökte hon hålla balansen genom att ta tag i byrålådan, vilket fick den att falla ned på bröstet och klämma fast henne mot väggen i ungefär fem timmar. Hon förnekade att hon hade någon större smärta och noterade att den övre delen av hårbotten var okänslig för lacerationen. Hon hade en ihållande vätskeläckage från såret och från näsan sedan skadan. En 10-punktssystemkontroll var annars negativ med undantag för feber under de föregående två dagarna till maximalt 103,3 °F på dagen för undersökningen. Hon hade en fästing, som hon hade tagit bort ungefär två veckor tidigare, och som hade varit fäst i ungefär 24 timmar. Hon ordnades en engångsdos av 200 milligram (mg) doxycyklin för profylax av Lyme-sjukdom, som hon hade tagit på dagen för avlägsnandet av sin primära vårdgivare. Vid undersökningen var vitala tecken anmärkningsvärda för hjärtfrekvens på 102 slag per minut och var annars anmärkningsvärda. Hon hade en 6 cm-sårskada över sin vänstra övre panna med bevis på en öppen fraktur av den främre bihålans med synliga benfragment i såret. Med tanke på skadans mekanism och hennes ålder beställde vi en datortomografi av huvudet, käkbenet, nacken, bröstkorgen, buken och bäckenet, som visade vänster främre skallfraktur. Laborationsarbetet inkluderade följande: ett komplett blodtal; komplett metaboliskt panel; troponin; kreatinkinas; protrombintid och internationellt normaliserat förhållande; fästingpanel (Lyme disease immunoglobulin G/immunoglobulin M, Ehrlichia chaffeensis polymeraskedja [PCR]); Anaplasma phagocytophilum PCR; Babesia microti PCR; respiratorisk viruspanel; coronavirus sjukdom 2019 PCR; och mjölksyra. Anmärkningsvärda resultat visas i. Ett elektrokardiogram visade normal sinusrytm, och patienten hölls på hjärtmonitorn utan händelse. Patienten behandlades empiriskt med tetanustoxoid och ampicillin/sulbactam för täckning av den öppna sinusfrakturen. Plastikkirurgi konsulterades för utvärdering av den öppna sinusfrakturen och ansiktssårskada, som de reparerade vid sänggaveln i ED. Intravenösa vätskor administrerades också, och trauma kirurgi konsulterades för antagning av patienten till deras tjänst för ytterligare utredning och hantering. Under sjukhusvistelsen fortsatte patienten att ha feber och hade förvärrad trombocytopeni, hyponatremi och leukopeni, vilket visades i. För att ytterligare utvärdera en eventuell hjärtepidemi av hennes synkope, utfördes ett ekokardiogram, som inte visade några avvikelser. Anaplasma phagocytophilum PCR visade sig slutligen positivt på sjukhusets andra dag och avslöjade diagnosen. Hon började med doxycyklin 100 mg två gånger dagligen med förbättring av symtom och hematologiska parametrar, och hon skrevs därefter ut på sjukhusets sjätte dag.