En 10-årig japansk pojke kom in på akutmottagningen med huvudvärk och medvetslöshet under andra veckan i augusti 2022. Under denna period var Omicron BA.5-varianten av SARS-CoV-2 den vanligaste stammen i Japan. Han hade ingen historia av högt blodtryck men hade självbegränsande infantil epilepsi vid ett års ålder med normala resultat av neurobildnings- och elektroencefalografistudier. En datortomografi (CT) vid ett års ålder antydde inte någon uppenbar aneurysmal lesion. Fjorton dagar före intagningen hade han feber och kräkningar med positivt test för SARS-CoV-2. Efter intravenös hydrering återhämtade han sig snabbt nästa dag. Barnet hade inte tidigare vaccinerats mot COVID-19. Vid antagning, kvarstod vänster sidig tonisk anfall och avslutades efter infusioner av diazepam. Glasgow Coma Scale var E2V3M3. En polymeraskedjereaktionstest på nasofaryngeal prov var negativ för SARS-CoV-2. En akut huvud CT avslöjade hydrocefalus med massiv intraventrikulär blödning och parenkymal ödem. En hyperdens rundformad lesion identifierades vid vänster pontocerebellär cistern, intill hyperdensmaterialet i basalkistern. Dessa indikerade diagnosen aneurysmal SAH (WFNS klinisk skala: Grad 4). En ytterligare datortomografi angiografi (CTA) upptäckte en stor saccular aneurysm storlek 15 mm av vänster posterior cerebral artery (PCA). 3D-rekonstruktion bilden bekräftade en stor aneurysm i P2 segmentet. Intensivvård påbörjades efter omedelbar bilateral extern ventrikulär dränering. Pupillerna började vidgas från dag 2 efter intagningen. Den efterföljande CT-undersökningen visade på ett progressivt hjärnödem. Vänster vertebral angiografi avslöjade dålig perfusion till artärerna distalt till basilarartären på grund av det ökade intrakraniella trycket. Ytterligare ingrepp med spiralbombning och dekompressiv kraniektomi minskade inte det intrakraniella trycket till mindre än 80 mmHg. Han dog på dag 7 efter intagningen (21 dagar efter insjuknandet i COVID-19). Obduktion hade inte utförts efter vårdgivarnas vägran att ge sitt samtycke. För att utesluta vaskulit eller vaskulopati analyserade vi i efterhand cerebrospinalvätska (CSF) med hjälp av ”FilmArray” meningit- och encefalitpanel (Biofire Diagnostics, Utah, USA). Testet var negativt för 14 patogener, däribland enterovirus och varicella zoster-virus []. Ett genetiskt diagnostiskt panel för bindvävssjukdomar, däribland Ehlers-Danlos syndrom, Marfans syndrom, Loeys-Dietz syndrom, rapporterade inga patogena varianter [ ] Vi mätte samtidiga cytokinnivåer i serum och CSF med ett flödes-cytometriskt pärlprov (BD Biosciences, San Jose, NJ). CSF-provet erhölls en dag efter starten av SAH (15 dagar efter COVID-19) från ventrikulär dränering 24 timmar efter proceduren utan bevis på återblödning. Interleukin (IL)-6-nivån var > 750 gånger högre i CSF som visade 273 680 pg/mL jämfört med samtidigt erhållen serumprov som mätte 356 pg/mL. CSF-nivåer av IL-1β (CSF: 352 pg/mL; serum: 0 pg/mL) och IL-8 (CSF: 310 360 pg/mL; serum: 2 638 pg/mL) var också övervägande förhöjda. Tumörnekrosfaktor-α var inte detekterbar i CSF eller serumprover. Vi granskade litteraturen om aneurysmrelaterad SAH och COVID-19 fram till september 2022 (PUBMED-sökning efter nyckelorden: SAH, COVID-19 och aneurysm). Vi identifierade totalt 22 fall från 10 artiklar [–, –]. Den kliniska informationen sammanfattas i tabell. Alla utom ett fall av ungdomar [] var vuxna patienter. Den nuvarande patienten var den yngsta av alla rapporterade fall. Svårighetsgraden av COVID-19 var varierad och varierade från asymptomatisk till andnöd med systemisk inblandning (“Svår”). Endast en patient hade ett tidigare upptäckt aneurysm []. Tjugo av 23 fall (87%) var SARS-CoV-2-positiva under den akuta fasen av SAH. De återstående 3 (13%) inklusive vårt fall led av senare debuterande SAH (> 2 veckor efter infektion). Aneurysmstorleken varierade från 1,4–21 mm (medel: 8,7 mm). Den enda patienten (Ref9-10) med PCA-aneurysm visade en stor aneurysmstorlek (21 mm) [], som observerades i vårt fall.